Escuela de pacientes

Sobrepeso u obesidad: La posibilidad de tener cáncer de mama después de la menopausia es mayor en las mujeres que son obesas o tienen exceso de peso. Esto es debido a que la cantidad de grasa corporal se relaciona con el mayor nivel de estrógenos circulantes y estos con el riesgo de desarrollar la enfermedad. En las premenopausicas, esta relación, aunque se sospecha aún no ha sido demostrada.

Consumo de alcohol y tabaco: El riesgo de desarrollar cáncer de mama parece superior en las mujeres que consumen alcohol y/o tabaco.

Diagnóstico previo de cáncer de mama: las mujeres que ya han tenido un cáncer de mama tienen mayor riesgo de desarrollar uno nuevo, ya sea en la misma mama o en la otra.

Estrógenos: el riesgo de cáncer de mama aumenta cuando los estrógenos (un tipo de hormona que produce el organismo) se produce durante un período de tiempo más largo.

Estas situaciones se dan en las siguientes circunstancias:

• Cuando la primera menstruación se produjo antes de los 12 años. A esto se le conoce con el nombre de menarquia precoz (primera regla).
• Cuando se produjo la menopausia después de los 50 años. A esto se le conoce con el nombre de menopausia tardía.
• Si nunca se tuvo hijos.
• Si el primer hijo se tuvo después de los 30 años.

Terapia hormonal sustitutiva: La terapia hormonal sustitutiva que en ocasiones se administra durante la menopausia se asocia con un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama si el tratamiento duró muchos años (generalmente mas de 5 años).

Radiación: Las mujeres que han recibido radioterapia en el tórax antes de los 30 años de edad tienen un riesgo mayor de padecer cáncer de mama. Los estudios muestran que cuanto más joven era la mujer que lo recibe, tanto mayor será el riesgo de que padezca cáncer de mama en su vida. La realización de radiografías o escáneres no se ha asociado a un mayor riesgo de padecer la enfermedad, cuando dichas pruebas han sido indicadas correctamente. La mamografía es una técnica con bajísima capacidad de radiación (una mamografía equivale a 50 0 100 radiografías) por lo que en ningún caso es un factor de riesgo.

Lesiones predisponentes: Una lesión benigna de la mama no significa que vaya a desarrollar cáncer de mama, pero ciertos cambios en el tejido mamario, como la hiperplasia ductal atípica (crecimiento anormal de células en los conductos) o el carcinoma lobular in situ (células anormales dentro de los lóbulos), puede favorecer el desarrollo de un cáncer en el futuro.

Densidad mamaria: En una mamografía, las mamas se ven con zonas de tejido denso y otras mas claras. Las mujeres cuyas mamografías muestran zonas más grandes de tejido denso que las mamografías de mujeres de la misma edad con menos zonas densas, tienen mas dificultad en la exploración mamaria y resulta más difícil detectar el cáncer en fase precoz.

Sedentarismo: Una actividad física moderada y regular parece disminuir el riesgo de cáncer de mama, así como otras patologías predisponentes.

Que una mujer tenga alguno de los factores de riesgo expuestos, no significa que vaya a tener cáncer de mama. De hecho, la mayoría de las mujeres presentan alguno de ellos y NUNCA padecerán la enfermedad. Sin embargo su existencia debe hacer encender las alarmas con el fin de modificarlos o eliminarlos, cuando se puede, o someterse a los programas de vigilancia.

Detección precoz del Cáncer de mama

Puesto que está demostrado que el tratamiento del cáncer de mama es más efectivo cuanto más pronto sea diagnosticado, la detección precoz o cribado es fundamental, ya que se ha demostrado que estos programas consiguen una disminución en la mortalidad por cáncer de mama.

La detección precoz del cáncer de mama, mediante la realización de mamografías periódicas, es una actuación especialmente recomendada, ya que permite detectar el cáncer en fase precoz y con ello mejorar notablemente las probabilidades de curación y supervivencia.

Los estudios científicos han demostrado el beneficio de los programas de detección precoz en las mujeres con edades comprendidas entre los 50 y 65 años, si bien muchos de los programas desarrollados en España amplían este intervalo de edad.

En Castilla y León, el programa de detección precoz de cáncer de mama se dirige a todas las mujeres asintomáticas entre los 45 y 69 años, residentes en la Comunidad Autónoma, a las que se oferta gratuitamente la realización de mamografías cada dos años.

Además, existe en Castilla y León un programa específico de consejo genético en cáncer de mama hereditario, que permite la detección de genes de predisposición en afectados y familiares de casos de cáncer de mama, y aplicar en caso preciso medidas de prevención y vigilancia específicas.

Si usted nota cualquier anomalía de las relacionadas es importante que acuda a su médico tan pronto como sea posible.

Recuerde que en más del 90% de las ocasiones la aparición de un bulto en una mama no tiene relación con un cáncer pero es muy importante que acuda al médico para que le realice un adecuado diagnóstico diferencial.

En aquellos casos en los que el examen clínico y las pruebas radiológicas lo aconsejen, podrán recomendarle una biopsia que consiste en tomar una muestra del tejido donde asienta la lesión sospechosa para analizar las células de la zona sospechosa bien sea mediante una aspiración con aguja fina (PAAF), aguja gruesa, o bien mediante una pequeña incisión que permita extraer tejido directamente. En lesiones muy pequeñas puede ser necesario localizar la lesión colocando un pequeño arpón metálico

Tras la realización de dicha extracción un patólogo examinará el tejido o el líquido que se haya extraído para ver si hay células cancerosas.

Entre los aspectos que se analizan y que se denominan factores pronósticos y predictores, están la afectación ganglionar: El número de ganglios afectados es el factor pronóstico más importante hasta ahora, de forma que cuanto mayor es el número de ganglios afectos, mayor es el riesgo de que el tumor vuelva a dar problemas en el futuro. Por ello, cuando se opera un cáncer de mama es fundamental el análisis de los ganglios linfáticos de la axila puesto que se considera el primer sitio de extensión del tumor.

A la hora de decidir la indicación del tratamiento el oncólogo tendrán en cuenta no sólo el tipo de cáncer, sino también la fase en la que se encuentra, además de su estado de salud y su situación hormonal. La fase de la enfermedad se determina mediante un segundo estudio que tiene en cuenta las características del tumor y la extensión de la enfermedad. Para ello se pueden realizar una serie de pruebas que incluyen análisis de sangre y determinadas pruebas radiológicas, no todas obligatorias: (gammagrafía ósea, TAC..)

Existe una técnica llamada del "ganglio centinela" que en algunos casos evita la extirpación de los ganglios de la axila. Esta técnica consiste en extirpar el primer ganglio de la cadena del drenaje linfático, conocido como ganglio centinela, y si no tiene células malignas no se extirpan el resto de ganglios axilares conservando, de esta forma, el drenaje de la zona. Para detectarlo se inyecta un tinte azul, una sustancia radiactiva o ambos cerca del tumor, o debajo del pezón. La sustancia inyectada fluye a través de los conductos linfáticos hasta alcanzar ese primer ganglio. Para encontrarlo y extirparlo se usa un detector de radiación o se busca el ganglio linfático que tiene el color del tinte. Tras su extirpación se comprueba si hay células cancerosas. Si ese ganglio está libre de tumor, es casi seguro que el resto de los ganglios de la axila no se encuentren afectados, por lo que se evita la linfadenectomía. Si no es así, tendrá que hacerse esa linfadenectomía.

Una vez realizadas esas pruebas y extirpado el tumor se clasificará la enfermedad, en varios estadios:

• Estadio 0 o carcinoma in situ:
  • Carcinoma lobulillar in situ: lesión en la que hay células anómalas en el revestimiento del lobulillo. Raramente se convierte en cáncer invasor pero aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama tanto en la mama de la lesión como en la contralateral.
  • Carcinoma ductal in situ o carcinoma intraductal: lesión en la que hay células anómalas en el revestimiento de un conducto. No es una lesión invasiva pero si se deja evolucionar, puede convertirse en un carcinoma infiltrante o invasor.
• Estadio I. El tumor mide menos de 2cm y no se ha diseminado fuera de la mama.
• Estadio II. Incluye cualquiera de los siguientes:
  • El tumor mide menos de 2cm pero ha afectado a ganglios linfáticos de la axila.
  • El tumor mide de 2 a 5cm (con o sin diseminación ganglionar axilar).
  • El tumor mide más de 5cm pero no ha afectado a los ganglios linfáticos axilares.
• Estadio III. Localmente avanzado. A su vez se divide en:
  • Estadio IIIA. Incluye los siguientes:
    • El tumor mide menos de 5cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares de forma palpable.
    • El tumor mide más de 5cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
  • Estadio IIIB. Es un tumor de cualquier tamaño que afecta a la pared del tórax o a la piel de mama.
  • Estadio IIIC. Es un tumor de cualquier tamaño con:
    • Afectación de más de 10 ganglios axilares.
    • Afectación de ganglios axilares y de ganglios situados detrás del esternón.
    • Afectación de ganglios situados por debajo o por encima de la clavícula.
• Estadio IV. El tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

En muchos casos, la mastectomía va acompañada de una reconstrucción quirúrgica, que puede realizarse simultáneamente con la intervención (reconstrucción inmediata) o en una fase posterior (reconstrucción diferida). La reconstrucción puede hacerse mediante la inserción de un implante o utilizando tejido de la propia paciente para crear una nueva mama.

La cirugía es el tratamiento estándar para los tumores mamarios, y dependiendo de la extensión de la lesión, puede ir desde una tumorectomía (extirpación del tumor con un margen de tejido sano) hasta una mastectomía, que implica la eliminación total de la mama y los ganglios axilares, e incluso en ocasiones los músculos pectorales.

La técnica del ganglio centinela consiste en identificar el primer ganglio linfático que recibe el drenaje del tumor y analizarlo durante la cirugía. Si el resultado es negativo, no será necesaria una linfadenectomía axilar. Este procedimiento se utiliza en ciertos casos específicos, no en todos.

¿Qué cuidados hay que tener después de la cirugía?

La recuperación total puede durar un mes aproximadamente y a lo largo de este tiempo se puede presentar rigidez en el hombro si le extirparon los ganglios linfáticos de la axila. Esta rigidez mejora con el tiempo y es conveniente seguir los ejercicios que le indiquen desde las primeras horas de la intervención para movilizar esta zona.

Se puede presentar hinchazón en el brazo del lado intervenido (linfedema) que mejora con los ejercicios que le indican los profesionales que la atienden.

Después de la cirugía la mujer se puede volver a su casa con drenajes en el pecho para evacuar el líquido y el cirujano decidirá cuándo retirarlos. Esto puede tardar desde unos días hasta una semana aproximadamente.

Se cambiarán los apósitos todos los días hasta que el médico se los retire.

Lavar la zona de la herida con agua y jabón neutro y se podrá duchar después de que se hayan retirado todos los apósitos. Debe evitar baños, jacuzzi, saunas, etc.

Para evitar el dolor se tomará el analgésico que le hayan indicado antes de que el dolor se vuelva demasiado intenso.

Podrá empezar a realizar de nuevo la mayoría de las actividades normales dos semanas después de la cirugía evitando movilizar en exceso el brazo del lado afectado.

Se puede conducir siempre y cuando la toma de medicamentos lo permita y si puede girar fácilmente el volante sin dolor.

‍Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento que utiliza radiaciones ionizantes para destruir células tumorales. Puede aplicarse de forma interna, colocando material radiactivo en contacto con los tejidos (braquiterapia), o externa, mediante un acelerador lineal que dirige la radiación a la zona afectada.

En el cáncer de mama, la radioterapia complementa la cirugía y se administra en varias sesiones sin necesidad de hospitalización. La duración del tratamiento varía entre dos y ocho semanas, con sesiones de pocos minutos.

Los efectos secundarios más comunes incluyen fatiga y cambios en la piel, como enrojecimiento y oscurecimiento temporal, que suelen desaparecer en cuatro a seis semanas. Otros posibles efectos son fibrosis e inflamación de órganos cercanos, como la tráquea (traqueítis), el esófago (esofagitis) y el pulmón (neumonitis).

Este tratamiento se basa en el uso de radiaciones electromagnéticas (rayos X y gamma) o partículas aceleradas (electrones, neutrones, entre otros). En el cáncer de mama, se emplea principalmente radioterapia externa, que dirige la radiación desde una fuente externa, y en algunos casos, braquiterapia, que coloca la fuente radiactiva dentro del tejido.

¿Qué cuidados hay que tener durante la radioterapia?

Es importante mantener la piel limpia e hidratada. Es recomendable lavar la zona con un jabón neutro, secarla sin frotar. Puede hidratarla con gel de aloe vera 100% de venta en farmacias. No usar desodorantes ni productos con perfume o alcohol. Evitar ropa acrílica en contacto con la piel y usar tejidos naturales preferentemente algodón. Mientras dure el tratamiento es recomendable usar ropa holgada que no comprima la zona así como evitar la exposición al sol. Consulte a su médico sobre la utilización de la prótesis externa de mama si la tiene.

‍Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento que emplea fármacos administrados por vía intravenosa u oral para eliminar células tumorales. Sin embargo, también puede afectar células sanas, provocando efectos secundarios como náuseas, vómitos, fatiga, dolores musculares, alopecia y alteraciones en el ciclo menstrual, que suelen revertirse al finalizar el tratamiento. Actualmente, existen medicamentos que ayudan a controlar estos efectos, especialmente las náuseas y los vómitos.

Según las características del tumor, la quimioterapia puede aplicarse antes de la cirugía para reducir su tamaño (neoadyuvante) o después, para eliminar posibles células cancerosas remanentes (adyuvante). Se administra de forma ambulatoria en varias sesiones, con períodos de descanso para permitir la recuperación del organismo. Antes de cada sesión, se realiza un análisis de sangre para evaluar los valores de las células sanguíneas.

La elección de los fármacos y su combinación depende del tipo y desarrollo del cáncer de mama. El equipo médico recomendará el tratamiento más adecuado, aunque la decisión final siempre corresponde al paciente.

Si bien la quimioterapia puede provocar efectos adversos como inflamación de las mucosas, anemia, disminución de defensas y caída del cabello, muchos de ellos pueden prevenirse o controlarse con la orientación de profesionales sanitarios.

¿Qué cuidados hay que tener durante la quimioterapia?

A continuación se relacionan los consejos para prevenir y controlar los principales efectos secundarios del tratamiento:

Nauseas- vómitos: algunas personas pueden padecer este tipo de efectos secundarios, para prevenirlos es efectivo tener en cuenta algunas recomendaciones como: Tomar los alimentos cocidos u horneados y evitar los fritos rebozados y las grasas, quesos grasos, leche entera, etc, hacer cinco o seis comidas al día en poca cantidad, comer despacio, evitar los alimentos muy calientes o muy fríos, no ingerir bebidas gaseosas. Puede comer siempre que lo desee antes o después de la sesión de quimioterapia.

Mucositis: Puede aparecer una irritación de algunas partes de la boca o en la garganta que producen dolor o dificultad para comer o beber, en este caso hay que mantener buena higiene de la boca y realizar enjuagues preferentemente con agua de manzanilla evitando así productos que irriten la mucosa. Evitar comidas dulces y ácidas, para contrarrestar las molestias de este malestar se puede disolver en la boca pequeñas cantidades de hielo granizado.

Alopecia (caída de cabello): La caída del pelo no se produce siempre, depende de los medicamentos, pero en cualquier caso utilice champú suave, evite usar todo tipo de productos como tintes o permanentes. Cuando vuelve a salir el pelo puede cambiar la apariencia y la textura, puede ser más fuerte, ondulado y en mayor cantidad.

Neutropenia: Es un descenso del número de células blancas de la sangre que tienen función de defensa. Como consecuencia del tratamiento pueden disminuir y se recuperan al finalizar los efectos del tratamiento. Como consecuencia de este descenso se puede producir fiebre que si supera los 38º C es recomendable acudir a un centro sanitario. Pero no se producen más infecciones que en condiciones normales, no obstante es recomendable extremar los cuidados para evitarlas.

Es conveniente hacer algún tipo de relajación antes de la quimioterapia y puede atenuar los efectos secundarios. Puede realizar actividades que le produzcan satisfacción como lectura, visualización, respiraciones profundas o escuchar música.

‍Hormonoterapia

La hormonoterapia es un tratamiento que modifica la acción de las hormonas que favorecen el crecimiento del cáncer. En algunos casos, incluye la extirpación de los ovarios, ya que son productores de hormonas femeninas.

Algunos tumores, denominados hormonodependientes, responden a la acción de los estrógenos, lo que estimula su crecimiento. Para evitarlo, se administran fármacos que reducen los niveles hormonales o bloquean su efecto en las células mamarias.

Los efectos secundarios de este tratamiento son generalmente leves, aunque pueden incluir síntomas similares a los de la menopausia. En raras ocasiones, puede aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de endometrio y problemas tromboembólicos.

Reconstrucción mamaria

¿Cúando se hace la reconstrucción de la mama y qué técnicas se utilizan?

La reconstrucción está indicada cuando se ha realizado la mastectomía como consecuencia de un tumor. Es importante tener en cuenta que la decisión de este tipo de cirugía afecta sólo a las mujeres y para llevarla a cabo tienen que estar bien informadas. La reconstrucción de la mama tiene una repercusión positiva sobre su autoestima y sobre su estado emocional.

Existen diversas técnicas que se adaptan a cada caso. Se puede reconstruir la mama en la misma intervención que se extirpa el tumor y permite aplicar los tratamientos de quimioterapia y radioterapia posteriormente a la cirugía.

En la actualidad se está avanzando en diferentes técnicas y van desde la colocación de prótesis de silicona hasta la implantación de tejidos propios de la mujer como grasa, piel o músculos de otras partes de su cuerpo.

¿Qué cuidados hay que tener después de la reconstrucción?

Mantener la zona de la incisión limpia, seca y cubierta y después de retirar los apósitos usar un sujetador sin varillas o aros de día y de noche que no comprima la zona.

Unas horas después de la cirugía puede presentarse dolor, hematomas e hinchazón de las mamas o de las incisiones, pero estos síntomas desaparecerán en unos días. También puede presentarse pérdida de la sensibilidad en la piel de las mamas y en los pezones después de la cirugía, que se recuperará con el tiempo.

Es importante durante la recuperación no realizar movimientos que provoquen estiramiento de las cicatrices ni levantar pesos o ejercicios bruscos o extenuantes. Se recomienda realizar algo de actividad de 1 a 2 días después de la cirugía para estimular el flujo sanguíneo que ayuda a la cicatrización.

Evite conducir durante al menos 2 semanas. Antes de empezar a conducir tiene que haber recuperado el movimiento total en los brazos. Empiece a conducir progresivamente, ya que girar el volante y hacer los cambios puede ser difícil.

Consumir una dieta saludable y equilibrada rica en frutas, verduras y antioxidantes.

Durante los tratamientos es importante tener en cuenta algunas recomendaciones:

• Hacer 5 ó 6 comidas ligeras con alimentos cocidos u horneados evitando los fritos o a la brasa.
• Aumentar la ingesta de alimentos energéticos para ayudar a mantener el peso.
• Evitar alimentos y bebidas que producen gases y muy condimentados, los olores fuertes provocan las nauseas
• Presentar en un solo plato la mayor parte de alimentos y de forma atractiva.
• No tomar los alimentos ni demasiado fríos ni demasiado calientes. Evitar en lo posible cocinar ya que tendrá agudizado el olor y si se estimula en exceso desencadena las nauseas y vómitos.

Ejercicio físico

Si la actividad física es una excelente medida para prevenir enfermedades también es una buena forma de ayudar a las personas que padecen cáncer. La actividad física durante los tratamientos ayuda a mantener las reservas de energía y a paliar los síntomas y el desgaste de la enfermedad y de los efectos secundarios. Es conveniente realizar algún tipo de ejercicio bajo el control médico y adecuándolo a la situación de cada mujer. Efectos beneficiosos: ayuda a reducir la sensación de fatiga y aumenta la energía, favorece la recuperación de la masa muscular que provocan los tratamientos oncológicos, tiene repercusión positiva sobre las horas de descanso y sueño es un antídoto contra el insomnio, reduce los niveles de ansiedad, eleva la autoestima y a sentirse mejor.

La práctica de yoga o tai-chi, pueden aportar un estado de relajación psicofíca aconsejable para reducir los niveles de ansiedad, fatiga o depresión.

Es aconsejable realizar paseos acompañada o tablas de gimnasia en casa para movilizar las articulaciones.

Estado psicológico y emocional

Puede necesitar tiempo para adaptarse al hecho de perder la mama. Hablar con otras mujeres que se hayan sometido a mastectomías y con sus compañeros puede ayudarle a enfrentar estos sentimientos. Pregúntele al médico o a la enfermera respecto a los grupos de apoyo locales. Un profesional de salud mental puede resultar de gran ayuda en estos momentos.

La alopecia es uno de los efectos secundarios de la quimioterapia que más afecta al estado emocional de las mujeres. Deben saber que es transitorio y que el cabello volverá a salir cuando desaparezcan los efectos de los fármacos. Mientras tanto puede usar pelucas postizas que se adaptan a la estética de cada mujer, pañuelos o gorras. Puede acudir a los profesionales de estética para aconsejarse de como utilizar el maquillaje específico que le ayude a sentirse bien.

Es recomendable realizar actividades que produzcan satisfacción, producen estimulación, ayudan a relajarse y recuperar la independencia, desarrollan la creatividad.

Hay que evitar aislarse en la habitación, acostada en la cama o sentada delante de la televisión, esto le produce más ansiedad y depresión. Planifique actividades acompañada de amigos o familiares manteniéndose activa la mayor parte del tiempo posible.

Cáncer de mama y embarazo

Es poco habitual que coincida cáncer de mama durante el embarazo pero es una de las situaciones que plantea más conflictos clínicos y éticos. En estas situaciones se ha de dar un enfoque específico y muy adaptado a cada situación y depende del estado y agresividad del tumor y el momento del embarazo. Según la situación se puede plantear la interrupción del embarazo o el tratamiento del cáncer en cuyo caso la cirugía siempre está indicada mientras que la hormonoterapia y la radioterapia han de posponerse para después del parto. La quimioterapia se puede administrar si el embarazo ha sobrepasado el primer trimestre contemplando los posibles riesgos de malformaciones del feto.

¿Qué es el linfedema?

Es la acumulación de líquidos en el cuerpo como consecuencia de la extracción de los vasos y ganglios linfáticos. El sistema linfático tiene dos funciones: mantener los niveles de líquido corporal en equilibrio y defender al cuerpo de las infecciones. Después de la cirugía de la mama el brazo y en ocasiones la espalda, se pueden edematizar porque los vasos y ganglios linfáticos axilares han sido extraídos necesariamente. En consecuencia, el organismo tiene una capacidad menor para drenar los líquidos y combatir las infecciones en la extremidad superior correspondiente.

El linfedema se puede prevenir y para esto hay que intentar mantener un buen drenaje de la linfa mediante ejercicios específicos y/o masajes realizados por especialistas así como evitar las infecciones de la zona.

El linfedema puede empezar de 6 a 8 semanas después de la cirugía o después de la radioterapia para el cáncer.

También puede empezar muy lentamente después de que el tratamiento para el cáncer haya terminado. Es posible que los síntomas no se noten hasta 18 a 24 meses después del tratamiento y algunas veces pueden tardar años en desarrollarse.

Ejercicios para prevenir el linfedema:

Recuerde que deben realizarse varias veces al día todos los días porque la constancia es fundamental para obtener resultados favorables en la prevención del desarrollo del linfedema.

Ejercicios en reposo:

• Permanezca acostada durante 45 minutos.
• Apoye el brazo sobre almohadas para mantenerlo elevado.
• Abra y cierre la mano de 15 a 25 veces mientras está acostada.

Ejercicios beneficiosos para desbloquear cuello y hombros:

• Realice rotaciones con ambos hombros y elevaciones con ambos hombros.
• Gire la cabeza hacia la derecha, hacia la izquierda y hacia delante, siempre volviendo a la posición inicial.
• Intente llevar la mano hasta la oreja del lado contrario por encima de la cabeza.
• Levante el brazo suavemente, apoyando los dedos sobre la pared y suba lentamente hasta donde alcance.
• Intente cogerse ambas manos por la espalda y si es posible separe suavemente las manos de la espalda.

Ejercicios beneficiosos para los brazos y muñecas:

• Haga rotaciones de ambas muñecas con los brazos estirados.
• Flexione y extienda los brazos, en horizontal, al mismo tiempo: En la posición de flexión mantenga la mano cerrada y ábrala durante la extensión.
• Simule el gesto de saludar y el de desenroscar bombillas con ambas manos.
• Apoyando los dedos de la mano en la pared trate de dibujar círculos con las manos hacia dentro y hacia afuera.
• Apriete una mano contra otra por delante del pecho durante 10 segundos.
• Mantenga el brazo limpio e hidratado y revíselo a diario para ver si hay algún cambio.

Además deberá tener en cuenta que:

• Debe evitar movimientos bruscos: en el autobús, paseando un perro... evitar trabajos repetitivos que puedan poner en tensión la mano y el brazo.
• Use un sujetador que no le quede apretado.
• Evite masajes bruscos y fuertes.
• Evite el exceso de temperatura (agua muy caliente, hornos, estufas, esterillas eléctricas, infrarrojos, radiación solar, UVA, sauna, etc.).
• Protéjase del sol y use un protector solar.
• Si usa joyas que no le ajusten la muñeca o los dedos y prendas de vestir que no tengan cinturones ni puños apretados.

Cuidados para prevenir las infecciones en el brazo con linfedema:

• No se depile las axilas con hojas de afeitar, ni cera caliente o fría utilizar preferentemente una maquinilla eléctrica.
• Tenga especial cuidado con la manicura y al cortar las uñas para evitar hacerse cortes en la piel.
• Cure muy bien las heridas pequeñas, aunque parezca que no son importantes, cualquier herida es una puerta de entrada para los gérmenes y facilita la infección.
• Prevenga las picaduras de insectos o curarlas inmediatamente
• Use guantes cuando esté realizando trabajos en la casa y sobre todo en labores de jardinería.
• Use un dedal cuando esté cosiendo.
• Utilice repelente de insectos.

Existen diferentes tipos de cáncer de mama que se pueden clasificar en dos tipos en función del grado de invasividad:

Los tumores de mama no invasivos: también conocidos como cáncer in situ por encontrarse en los conductos de la mama y no haberse propagado fuera. Esta forma de cáncer rara vez se manifiesta como un bulto y generalmente se suele detectar en la mamografía. El tipo más común de cáncer no invasivo es el carcinoma ductal in situ (CDIS).

El cáncer invasivo tiene la capacidad de propagarse fuera de la mama, aunque esto no significa que necesariamente se disemine. La forma más común de cáncer de mama (80% de los casos) es el cáncer de mama ductal infiltrante, que se desarrolla en las células que recubren los conductos mamarios.

Es posible que el cáncer de mama se extienda a otras partes del cuerpo, generalmente a través de los ganglios linfáticos o el torrente sanguíneo. Si esto sucede, se conoce como cáncer de mama metastásico.

¿Qué tratamientos tiene esta enfermedad y en qué consisten?

El tratamiento del cáncer de mama es multidisciplinar e intervienen diferentes especialistas en medicina de familia, cirugía general, ginecología, medicina nuclear, oncología médica, radioterapia, cirugía plástica, radiología y rehabilitación.

Se plantea en dos fases:

• Tratamiento local: es el que actúa sobre el tumor, la mama o los ganglios linfáticos, comprende la cirugía y la radioterapia.
• Tratamiento general: cuyo objetivo es eliminar la enfermedad microscópica a nivel de todo el organismo. Esta comprende fundamentalmente la quimioterapia y la hormonoterapia.

¿Qué aspectos de mi vida se ven afectados por la enfermedad y qué cuidados tengo que tener?

Las enfermedades pueden ser la base para descubrir y potenciar las propias capacidades, aquellas características que nos hacen destacar y ser únicos como personas. Para ello es importante mantener una actitud activa y positiva. No es fácil, se pasa por momentos de tristeza, rabia, desesperanza, pero todo ello es normal y el hecho de reconocerlos forma parte de la adaptación positiva de la enfermedad. Los sentimientos que se generan son complejos y cambiantes y no ser positiva todo el tiempo no es síntoma de que las cosas vayan mal.

Esta actitud hace que se participe activamente en los tratamientos y en la toma de decisiones, confiar en el equipo que nos atiende, nos impulsa a estar informadas, a pedir ayuda cuando la necesitamos, a reconocer en todo momento nuestras necesidades que han podido estar reprimidas. Nos permite mantener un buen control sobre los efectos secundarios cuando estamos bien informadas.

Es importante mantener una vida lo más normal posible, tratando de desarrollar las actividades que se venían haciendo.