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Interacciones fármacos COVID-19-fármacos Asma

El pasado año, en el Portal del Medicamento se publicó la noticia "Interacciones de fármacos utilizados en el tratamiento del covid-19 con fármacos usados en el asma y otras interacciones de interés", en la que se hacía referencia al documento publicado por el Grupo de Trabajo de Neumología (Neumo)de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) sobre la Interacción de fármacos COVID-19 asociados a fármacos utilizados en el asma" (26/03/2020)

Este documento ha sido actualizado recientemente (ver el documento "RESUMEN DE INTERACCIONES: fármacos COVID19 + fármacos asma – actualización 10/03/2021). En él, los autores exponen que:

• Algunos fármacos para el tratamiento de COVID-19 se utilizan en condiciones de uso no autorizadas.

• Algunos fármacos, como remdesivir, tienen información limitada a nivel de interacciones, por ser de reciente comercialización.

• Se recomienda valorar el riesgo-beneficio del uso de cada fármaco y su combinación en el contexto de la evidencia disponible en cada momento y el beneficio clínico esperado.

• Se prefiere el uso de fármacos inhalados en pDMI respecto a los nebulizados.

• En pacientes agudos se suele priorizar salbutamol respecto a terbutalina por su presentación (pDMI vs polvo seco), no por sus interacciones.

• En la tabla se incluye algún antimuscarínico y dos β-adrenérgicos de larga duración (olodaterol, indacaterol) inhalados utilizados en EPOC porque puede haber pacientes con solapamiento ASMA-EPOC.

Resumen de interacciones: fármacos COVID-19 + fármacos asma (tabla tomada de: Grupo Neumo de la SEFH 10/03/2021)

tabla fármacos interacciones 3

↑ [x]: aumenta la concentración del fármaco X; ↓ [x]: disminuye la concentración del fármaco X;
↔: sin cambios; ↑ EA: aumento efectos adversos, ↑ EI: aumento efecto inmunosupresor.

1. Escasez de datos clínicos. La interacción se considera leve dada la baja exposición sistémica al fármaco inhalado. El efecto sobre el metabolismo del fármaco para el tratamiento del COVID19 se considera no relevante.
2. Escasez de datos clínicos. Potencial aumento del riesgo o gravedad de efectos adversos.
3. La concentración de baricitinib puede aumentar potencialmente en combinación con fluticasona propionato.
4. La concentración de baricitinib puede disminuir potencialmente en combinación con fluticasona furoato.
5. Solo para casos de COVID con IL-6 elevada. Tocilizumab se une a IL-6, de forma que esta última deja de inhibir el CYP3A4. A diferencia de otros procesos crónicos con IL-6 elevada, en un paciente COVID esta interacción simplemente restaura la actividad CYP3A4 usual, por lo que la relevancia seria baja-moderada.
6. Escasez de datos. Potencial aumento del riesgo o gravedad de efectos adversos. Tocilizumab puede tener mayor riesgo o gravedad de efectos adversos con cualquiera de los cuatro biológicos según fuentes consultadas.*Olodaterol e indacaterol (LABA: beta-2 adrenérgico de larga duración), que son fármacos para EPOC, pero se pueden utilizar en el Síndrome Overlap (de solapamiento asma-EPOC).

Se ha establecido la relación de gravedad mediante un código de colores:

tabla código colores gravedad

Recomendaciones de Interacciones en tratamientos de COVID-19 (Liverpool Drug Interactions)

El Grupo Liverpool Drug Interactions ha publicado, en el apartado Recursos de Prescripción, distintos documentos con recomendaciones sobre interacciones en pacientes con tratamientos de COVID-19:

• Evaluación del riesgo de interacción de las terapias experimentales con COVID-19 (septiembre-2020).
• Recomendaciones detalladas para interacciones con inmunoterapias experimentales COVID-19: se han añadido 28 nuevas comedicaciones y Resumen de un vistazo de las interacciones con las inmunoterapias experimentales COVID-19 (19/04/2021).
• Recomendaciones detalladas para interacciones con terapias antivirales COVID-19 experimentales (19/04/2021).
• Resumen de las interacciones con terapias antivirales COVID-19 experimentales (19/04/2021).
• Resumen de las interacciones con las terapias complementarias experimentales de COVID-19 (19/04/2021).
• Recomendaciones posológicas para pacientes con insuficiencia renal (24/09/2020).
• Recomendaciones posológicas para pacientes con insuficiencia hepática (24/09/2020).
• Administración en casos de dificultad para tragar (24/09/2020).

Otros recursos donde consultar interacciones de los fármacos contra COVID-19

Bases de datos

• Lexicomp® Drug Interactions (Uptodate®)
• Medscape® Drug Interaction checker
• PDR (Prescriber’s digital reference)
• Drugbank® Database

Fichas técnicas, en Centro de información online de medicamentos de la Agencia Española de los Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS-CIMA

Otras fuentes:

• Interacciones entre fármacos utilizados contra la COVID-19 y fármacos cardiovasculares (Rev Esp Cardiol, Supl 2020; 20 (E): 33-39; Iglesias y cols 2020.

tabla interacciones con fármacos CV

AVK: antagonistas de la vitamina K; CYP: citocromo P450.

• Interacciones entre los fármacos empleados para el tratamiento de la COVID-19 y los antirretrovirales (TAR) (Hospital Clinic de Barcelona; Actualización: 26 de noviembre de 2020).

Comentario elaborado por: Mª Rosa Miranda Hidalgo y Mª Luisa Moreno Hernández