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Otitis media aguda infantil: actualización de la Guía Sacyl 2019 y diferencias con el módulo de formación OMA en pediatría
El módulo de formación de otitis media aguda (OMA) en pediatría se elaboró en 2009, dentro del proyecto de formación on-line en el Uso Racional del Medicamento.
En 2019, se ha actualizado el proceso de OMA Infantil de la Guía Sacyl.
(Próximamente se actualizará el contenido en el apartado de Guías terapéuticas y protocolos. De momento, las revisiones de las Guías Sacyl PRAN-PROA están publicadas en Estrategias > Antimicrobianos > Revisión Guías Sacyl PRAN-PROA)Las principales modificaciones son las siguientes:
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Si hay alergia a betalactámicos y no se puede utilizar azitromicina, recomendar claritromicina (guía sacyl 2019) en lugar de eritromicina.
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Se han modificado las recomendaciones del tratamiento sintomático del dolor.
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Se han concretado más los tratamientos en función de las distintas edades.
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Las dosis y la duración varían en función de las edades especificadas y la gravedad.
En la siguiente tabla se concretan estas diferencias entre las recomendaciones actuales y las anteriores (pinche aquí para abrir y descargar la tabla formateada).
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Guía Sacyl 2019 antibióticos |
Curso URM OMA en pediatría 2009 |
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Problema de salud |
Tratamiento de elección |
Problema de salud |
Tratamiento de elección |
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Otitis media aguda |
Tratamiento sintomático del dolor: Paracetamol: 10-15 mg/4-6h vo - < 37 kg: máx. 80 mg/kg/d - ≥ 37 kg: máx. 3 g/d Ibuprofeno (en > 3 meses)*: - 3m-12 años: 5-10 mg/kg/6-8h vo - >12 años: 200-400 mg/6-8h vo (máx: 1200 mg/d) |
Otitis media aguda |
Tratamiento sintomático del dolor: Paracetamol: 10-15 mg/4-6h vo (máx 60 mg/kg/d, sin pasar de 4 g/d) Ibuprofeno (en > 6 meses)**: 5-10 mg/kg/6-8h vo (máx. 40 mg/kg/d, sin pasar de 2,4 g/d) |
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Situaciones Específicas |
Tratamiento de elección |
Situaciones Específicas |
Tratamiento de elección |
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Edad ≤ 2 meses |
Derivación al hospital |
Edad < 3 meses o intolerancia al tratamiento oral |
Derivación al hospital |
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Edad >6 meses: Unilateral, sin otorrea ni signos de gravedad (otalgia moderada o grave o duración > 48h o Tª ≥ 39ºC |
Tratamiento sintomático del dolor + Observación y valoración de prescripción diferida con antibiótico (para iniciar tratamiento si empeoramiento o no mejoría en 48-72 h) con: Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días en: - 10 días en < 2 años y - 5-7 días en > 2 años O Revisión médica a las 48-72 h |
Edad 3 meses-2 años |
Tratamiento sintomático del dolor + Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días |
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Edad > 6 meses: Bilateral o con otorrea o con signos de gravedad (otalgia moderada o grave o duración > 48h o Tª ≥ 39ºC) |
Tratamiento sintomático del dolor + Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días en < 2 años y 5-7 días en > 2 años |
Edad > 2 años y síntomas (fiebre y/o otalgia de duración > 48 h Edad > 2 años y al menos 1 de los siguientes factores: - síntomas de afectación importante (fiebre con afectación del estado general, otalgia muy intensa, vómitos) - otorrea - tratamiento antibiótico en el mes anterior - otitis recurrente (3 o más episodios en los 6 meses previos) |
Tratamiento sintomático del dolor + Amoxicilina: 40-50 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 1,5 g/d), 5 días Tratamiento sintomático del dolor + Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días |
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Otras situaciones |
Tratamiento de elección |
Tratamiento alternativo |
Otras situaciones |
Tratamiento de elección |
Tratamiento alternativo |
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- Edad >2m y <6m - OMA recurrente (≥3 episodios en los 6m previos o al menos 4 en el último año)*** - OMA asociada a conjuntivitis purulenta*** - Tratamiento con amoxicilina en el último mes*** - Fracaso de la amoxicilina en 48-72 h (persistencia de la fiebre, otalgia y/o afectación del estado general) |
Tratamiento sintomático del dolor + Amoxicillina/Ác. Clavulánico: 100/12,5 (proporción 8:1) 80-90 mg/kg/d (dosis expresada en amoxicilina) vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días |
Tratamiento sintomático del dolor + Cefuroxima (en > 3 meses): 30 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 1 g/d), 10 días |
Fracaso de la amoxicilina en 48-72 h (persistencia de fiebre, otalgia y/o afectación general) |
Tratamiento sintomático del dolor + Amoxicillina/Ác. Clavulánico: 100/12,5 (proporción 8:1) 80-90 mg/kg/d (dosis expresada en amoxicilina) vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días |
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Alergia a betalactámicos |
De tipo inmediato (reacción anafiláctica tipo I): Azitromicina: 10 mg/kg/d vo en 1 toma (máx. 500 mg/d), 3 días O Azitromicina: 10 mg/kg/d el 1er día (máx. 500 mg/d) y 5 mg/kg/d, los otros 4 días vo en 1 toma (máx. 250 mg/d), 5 días O Claritromicina: 15 mg/kg/d vo en 2 tomas (máx. 1 g/d), 7-10 días |
Si no hay antecedentes de urticaria/anafilaxia con penicilinas, ni prueba cutánea positiva a penicilina, ni alergia a cefalosporinas: Cefuroxima (en > 3 meses): 30 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 1 g/d), 10 días |
Alergia a penicilina/amoxicilina |
Azitromicina: 10 mg/kg/d vo en 1 toma (máx. 500 mg/d), 3 días O Azitromicina: 10 mg/kg/d el 1er día (máx. 500 mg/d) y 5 mg/kg/d, los otros 4 días vo en 1 toma (máx. 500 mg/d), 5 días O Eritromicina: 40-50 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 2 g/d), 5-10 días |
Si no hay antecedentes de urticaria/anafilaxia con penicilinas, ni prueba cutánea positiva a penicilina, ni alergia a cefalosporinas: Cefuroxima: 30 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 1 g/d), 10 días |
En resumen,
(ver autores y revisores de la Guía y del módulo de formación)
Comentario realizado por Mª Rosa Miranda Hidalgo y Aránzazu Pedrosa Naudín.
Revisión de texto y maquetación del documento: Beatriz T. JIménez Arribas