Estratificación poblacional realizada según los criterios establecidos en la Estrategia de Atención al Paciente Crónico de Castilla y León

En Castilla y León el sistema de agrupación poblacional denominado CRGs o Clinical Risk Groups (Grupos de Riesgo Clínico en inglés) clasifica a las personas en categorías clínicas mutuamente excluyentes, a partir de la información clínica de todos los contactos en cualquier ámbito asistencial que haya tenido el paciente durante un período de tiempo determinado.

Para los datos del año 2015 se han utilizado más de 95 millones de registros de las Historia Clínicas, tanto de Atención Primaria como de Atención Especializada (MEDORA-Hospitalización- CMBD,), teniendo en cuenta tres aspectos básicos: tipo de enfermedad; aguda o crónica, presencia de comorbilidades y nivel de gravedad.

Según los CRG los ciudadanos de Castilla y León se clasifican, por Áreas de Salud, según los 9 estados de salud que se muestran en el siguiente gráfico:

Estratificación por estados de saludImagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoEstratificación por estados de salud

Teniendo en cuenta la Estrategia de atención al paciente crónico en nuestra Comunidad y partiendo de esta clasificación agrupada por CRG en Castilla y León se han establecido cuatro grupos (G0, G1, G2 y G3) lo que permite una planificación más adecuada de las intervenciones específicas para cada grupo de pacientes adecuándolas a sus necesidades y nivel de riesgo y de esta manera ayuda a los profesionales sanitarios a intervenir de manera proactiva a sus potenciales pacientes

La clasificación de estos grupos por Áreas y el total de Castilla y León se observa en la siguiente gráfica:

Clasificación de pacientes por Áreas de SaludImagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoClasificación de pacientes por Áreas de Salud

Los objetivos ámbito y tipo de intervención para cada grupo son :

  • G0: sanos, no usuarios o procesos agudos no significativos: se llevarán a cabo labores de promoción y prevención primaria con control de factores de riesgo.
  • G1: Pacientes con una enfermedad estadio inicial – estable: se atenderá y controlará el proceso clínico en el marco de la Atención Primaria y se promocionará la responsabilidad de los pacientes en el cuidado de su problema de salud.
  • G2: Pacientes crónicos / pluripatológicos enfermedad avanzada – estables: Se llevará a cabo también desde Primaria, pero con apoyos puntuales de los médicos de Atención Especializada, y se insistirá en su propia responsabilidad y en la de sus familiares para cuidar su problema de salud.
  • G3: pacientes crónicos / pluripatológicos complejos: Tendrán atención y control de su proceso tanto por parte de la Atención Primaria como de la Especializada, mediante la gestión de procesos y casos, con la participación de los recursos sociales en cualquiera de sus ámbitos.

Pirámide modelo estratificaciónImagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoPirámide modelo estratificación