Estratificación de Pacientes: Clasificación por Grado de Complejidad
High resolution image. This link will open using lightbox, there may be a context switch
Los grupos de Morbilidad Ajustada
Los Grupos de Morbilidad Ajustados (GMA) permiten clasificar a los pacientes en grupos únicos en función de su (multi) morbilidad. Se trata de una herramienta de estratificación poblacional, especialmente útil en el caso de los enfermos con patología crónica. Después de la implantación inicial y su correspondiente validación por las distintas CCAA, el Ministerio de Sanidad ha propuesto su uso como herramienta de estratificación del SNS.
Los GMA en la población de Castilla y León
Las herramientas de estratificación poblacional, como parte de la estrategia para el abordaje de la atención a pacientes con enfermedades crónicas, se vienen utilizando en el Servicio de Salud de Castilla y León desde el año 2015. Inicialmente, se emplearon los Grupos de Riesgo Clínico (CRG).
A partir del año 2020, se sustituyó esta herramienta por la estratificación por Grupos de Morbilidad Ajustada (GMA) para la agrupación clínica de la población en función del conjunto de enfermedades crónicas de cada individuo y de su grado de severidad.
La finalidad de esta herramienta es: clasificar a la población en grupos homogéneos en cuanto al riesgo de descompensación y las necesidades de cuidados, independientemente del tipo de patologías presentes, para adecuar la intensidad de la atención sanitaria en función de dicho riesgo. Además, esta herramienta, permite estimar la prevalencia y el nivel de complejidad de las enfermedades crónicas analizadas.
Los puntos de corte para la clasificación de los individuos en los distintos estratos se establecerán tomando como referencia los criterios propuestos según la Pirámide de Kaiser para el manejo de los pacientes con enfermedades crónicas. El estrato G0 corresponderá a la población sana y se asignará un estrato G1-G3 a los pacientes con enfermedades crónicas -de menor a mayor riesgo-. A los pacientes clasificados como G3, más complejos, se les abrirá en su historia clínica el proceso de atención a la pluripatología crónica compleja (PCC) para facilitar a de los profesionales del sistema de salud la atención a estos pacientes.
Resultados Período de análisis 20241
La estratificación se realiza siguiendo las instrucciones de los documentos enviados junto con la herramienta por el Ministerio de Sanidad (guía de usuario, aplicativo de explotación y lógica de la agrupación). Copyright © 2023 Ministerio de Sanidad. Versión GMA: Versión GMA: V.21.
A partir de la pirámide de poblacional del año 2024 se puede ver la distribución de los niveles de riesgo de los GMA
High resolution image. This link will open using lightbox, there may be a context switch
Gráfica 1. Distribución de los niveles de riesgo de los GMA según sexo y grupo de edad. Población de Castilla y León. Año 2024
Se han asignado cuatro estratos o niveles de riesgo a partir de la complejidad asignada por los GMA identificados en tramos de color:
· Verde (GO). Población sin patología crónica. o con factores de riesgo conocidos para la adquisición y desarrollo de enfermedades: promoción y prevención de la salud.
· Amarillo.(G1) Población crónica de bajo riesgo. Población con patología crónica cuya complejidad asignada según los GMA es inferior al percentil 80 de la población con enfermedad crónica. Deben recibir apoyo para favorecer su autogestión, proponiéndose una gestión de la enfermedad en los casos de menor complejidad donde puede ser más efectiva.
· Naranja (G2) Población crónica de riesgo moderado. Población con patología crónica cuya complejidad asignada según los GMA está comprendida entre los percentiles 80-95 de la población con enfermedad crónica. Se trata de gestionar la enfermedad, acompañamiento y apoyo.
· Rojo (G3). Población crónica de alto riesgo. Población con patología crónica cuya complejidad asignada según los GMA es superior al percentil 95 de la población con enfermedad crónica. En este grupo se precisa la gestión integral del caso.
Conclusión
La estratificación en niveles de riesgo con GMA de la población de Castilla y León para el año 2024 (Tabla 1), revela que el 4,4 % del total de la población presenta un nivel de riesgo G3, lo que se traduce en necesidades de cuidados complejos derivados de, entre otros: la polimedicación, el grado de deterioro funcional, la multimorbilidad, y la gravedad de las distintas patologías.
El objetivo a conseguir con el proceso asistencial será minimizar el riesgo de descompensaciones y la aparición de eventos adversos; en definitiva, mejorar la calidad de vida y la satisfacción de estos pacientes y cuidadores prestando una atención integral a la persona con pluripatología crónica compleja, acorde con sus necesidades, que asegure la prestación integrada de los servicios, la accesibilidad, la continuidad en la atención y la utilización de los medios y dispositivos más adecuados en cada caso, y que promueva la participación activa del paciente y su familia en los cuidados según el actual modelo de atención a la cronicidad en Castilla y León.
G0
G1
G2
G3
158.654
829.710
111.646
44.269
13,9%
72,4%
9,80%
3,9%
103.603
828.952
198.342
59.389
8,7%
69,6%
16,7%
5,0%
262.257
1.658.662
310.998
103.658
11,2%
71,0%
13,3%
4,4%
Total
1.145.279
100%
1.190.286
100%
2.335.565.
100%
Tabla 1. Distribución de la población en niveles de riesgo de los GMA según sexo. Año 2024
Esta estratificación, además, permite dirigir la asistencia hacia una planificación más adecuada de las intervenciones específicas para cada grupo de pacientes, adecuándolas a sus necesidades y nivel de riesgo, permitiendo la identificación de pacientes crónicos de alto riesgo -como se ha informado- y la gestión de las tasas de prevalencia de enfermedades crónicas en la población de Castilla y León.
Los datos sobre prevalencia de algunas de las patologías crónicas más prevalentes: HTA; EPOC; diabetes tipo II; insuficiencia cardíaca, así como la prevalencia de pacientes crónicos complejos, se facilitan en el portal de transparencia: https://datosabiertos.saludcastillayleon.es/
al que se irán incorporando el resto de las 15 patologías monitorizadas.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[1] - MEDORA: toda la información contenida hasta 31/12/2024.- CMBD: Para realizar la estratificación se han tenido en cuenta todos los procesos clínicos activos en Historia clínica electrónica de Atención Primaria a fecha 31/12/2024, excepto las propuestas y los diagnósticos codificados al alta hospitalaria de todos los episodios de hospitalización que hayan tenido lugar entre los años 2023 y 2024 en hospitales de Sacyl.