Portal del Medicamento
Esta tabla incluye el cuerpo de datos relativo al portal, es decir información relativa a contenidos, mapa web, etc. en función de la página en la que se encuentre el usuario.
Anestesia Verde
1. Anestesia Verde, reduciendo la contaminación por gases anestésicos
En el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR)
, el Ministerio de Sanidad anunció la creación del Grupo de Trabajo de Anestesia Verde, una iniciativa clave para abordar la creciente preocupación por la contaminación generada por los gases anestésicos en el sector sanitario.
Estos gases, como el isoflurano, sevoflurano, desflurano y el óxido nitroso (N2O), son hidrofluorocarbonos (HFCs) y tienen un potencial de calentamiento a 100 años entre 130 y 2540 veces mayor que el CO2, por lo que se deben establecer medidas para controlar y reducir su emisión.
La Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC) elaboró una Declaración basada en lograr una mayor sostenibilidad ambiental en anestesiología y cuidados intensivos en Europa. Se basa en la actual Declaración de Helsinki para la Seguridad del Paciente, y pretende ser una guía para que los países de toda Europa la incorporen a sus propios planes de salud.
Los profesionales sanitarios, cada vez más conscientes del impacto ambiental del sistema de salud, están demandando acciones concretas en este sentido, como lo evidencia la Declaración de Glasgow en 2023. Además, la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC) ha elaborado unas recomendaciones para reducir la huella de carbono en quirófanos, hospitales y sistemas sanitarios, mediante la creación de grupos de trabajo, haciendo énfasis en la descarbonización con los máximos estándares de calidad asistencial y, sobre todo, teniendo en cuenta al paciente. Para reducir el impacto ambiental de los gases anestésicos, se deben establecer recomendaciones clínicas y cambios técnicos, sin poner en riesgo a los pacientes, como el Plan de Emisiones Zero, aplicado en el Hospital De Cruces, en el que se utilizó la tecnología Contrafluoran.
El Grupo de Trabajo de Anestesia Verde forma parte de un plan más amplio del Ministerio de Sanidad para descarbonizar el Sistema Nacional de Salud antes de 2050, considerando la huella de carbono de los fármacos y reduciendo la farmacontaminación.
Además, la reducción de la contaminación por gases anestésicos no solo protege el medio ambiente, sino que también beneficia la salud pública al disminuir los riesgos asociados con el cambio climático y mejorar la calidad del aire, especialmente para aquellos con enfermedades respiratorias crónicas como el asma o la EPOC.
El sector sanitario contribuyó con el 5,2% de las emisiones mundiales de gases de efecto invernadero en 2019, frente al 4,9% de 2018. Estas emisiones provienen de una variedad de fuentes. Los datos de Inglaterra sugieren que los agentes anestésicos inhalados contribuyen al 2% de las emisiones totales del sistema de salud. Además, hasta el 4,2% de la generación de residuos de un país puede atribuirse a la asistencia sanitaria. Por otro lado, los quirófanos producen aproximadamente el 20% de todos los residuos de un hospital. Es por ello por lo que el ámbito de la anestesiología y los cuidados intensivos tiene un papel importante en la ayuda de la reducción de la huella de carbono de sus sistemas de salud y proteger la futura sostenibilidad ambiental de la atención médica. La Organización Mundial de la Salud define un sistema de salud ambientalmente sostenible como aquel que "mejoraría, mantendría o restauraría la salud, minimizando al mismo tiempo los impactos negativos en el medio ambiente".
El Pacto Verde Europeo tiene como objetivo alcanzar la neutralidad climática para 2050 y reducir las emisiones en un 55% para 2030 (en comparación con 1990). Además, la UE también propone una regulación para disminuir el uso de gases fluorados (gases F), que son potentes gases de efecto invernadero que representan el 2,5% de las emisiones totales de gases de efecto invernadero de la UE. Esto es relevante para ESAIC porque los agentes anestésicos inhalados pueden estar compuestos de hidrofluorocarbonos, que son gases fluorados.
Para que sea aceptable y factible en la práctica, la transición hacia la sostenibilidad ambiental debe tener en cuenta los plazos de desarrollo y la disponibilidad de alternativas respetuosas con el medio ambiente, es decir, medicamentos, dispositivos y equipos.
Es posible que existan contradicciones entre los objetivos medioambientales y los de seguridad del paciente, como la necesidad del uso de calefacción, ventilación y refrigeración para garantizar una alta tasa de ventilación en el quirófano. Además, la importancia clínica de ciertos fármacos puede entrar en conflicto con su carga ambiental.
Pero cualquier plan de transición hacia la sostenibilidad ambiental debe adaptarse a cada contexto e ir acompañado de una formación y comunicación exhaustivas con todo el personal pertinente.
Los expertos y miembros del Comité de Sostenibilidad de ESAIC se reunieron para desarrollar declaraciones de posición alineadas con cada una de las áreas descritas en la figura inferior, así como con el bienestar del personal. Esta Declaración fue redactada para que sirviera como complemento de estos documentos de posición.
Declaración de la ESAIC por la sostenibilidad en anestesiología y cuidados intensivos
La Declaración se centra en las áreas clave en las que se pueden obtener los mayores beneficios en términos de sostenibilidad ambiental: el uso de medicamentos, el uso de energía y la circularidad en los procesos y los residuos.
Áreas prioritarias para mejorar la sostenibilidad ambiental dentro de la anestesiología y los cuidados intensivos
(no todas las prioridades enumeradas en estas tablas se discuten en esta Declaración)
Uso de medicamentos
El potencial de calentamiento global a lo largo de 100 años (GWP100) de los anestésicos volátiles es mucho mayor que la del dióxido de carbono, el gas de efecto invernadero de referencia. Por lo que, tomar decisiones conscientes y sostenibles con respecto al uso de medicamentos es esencial para minimizar la huella de carbono de la práctica anestésica.
Recomendaciones
- Desaconsejar el uso de óxido nitroso y desflurano y favorecer el uso de anestésicos con el menor potencial de calentamiento atmosférico (PCA) siempre que sea posible, incluida la anestesia intravenosa.
- Utilizar agentes halogenados con el flujo de gas fresco (FGF) más bajo posible durante la inducción y la fase constante de la anestesia.
- Considerar la necesidad de almacenar medicamentos de uso de emergencia, con una monitorización cuidadosa de las reservas para equilibrar la seguridad del paciente y los esfuerzos para reducir el desperdicio.
Uso de energía
Los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC) hospitalarios representan entre el 90 y el 99% del uso total de energía en los quirófanos. Por lo tanto, los esfuerzos de conservación de energía deben centrarse en la gestión del sistema HVAC. También se debe tener en cuenta la prevención del desperdicio de energía generado con combustibles fósiles, especialmente cuando se diseñan nuevas instalaciones. El aislamiento adecuado y la introducción de conceptos de construcción pasiva también pueden reducir significativamente el consumo de energía y el desperdicio de energía en la práctica clínica. El uso eficiente de la iluminación también es importante.
Recomendaciones
-
Realizar esfuerzos constantes para reducir el consumo de energía de HVAC, incluida la configuración de los sistemas para 6 cambios de aire por hora cuando los quirófanos no estén en uso y el mantenimiento de temperaturas de 18 °C a 23 °C con una humedad relativa del 30 al 60 % (aunque el rango de temperatura óptimo del quirófano de la unidad de combustión sea de 24 °C a 30 °C).
-
Garantizar que los hospitales tengan sus propias fuentes de producción de energía renovable cuando sea posible: la fotovoltaica, la termosolar y la geotérmica están fácilmente disponibles según la ubicación geográfica.
-
Reducir el uso de energía de la iluminación en los hospitales mediante el uso de bombillas LED y sensores automáticos.
-
Fomentar el uso de sensores de agua en las manos para promover el lavado de manos y ahorrar agua, y use agua recuperada en lugar de agua potable cuando no esté destinada al uso humano (sistemas de enfriamiento, circuitos de calentamiento o descarga de inodoros).
Circularidad en procesos y residuos
El 20% de todos los residuos hospitalarios se producen en sus quirófanos. Los residuos generales representan casi la mitad del total de los residuos de quirófano y hasta el 25% de este es generado por los anestesistas. La producción de residuos deriva de múltiples prácticas, como abrir y no usar paquetes quirúrgicos, bandejas e instrumental y toallas, guantes o batas desechables estériles sin usar. Esto a menudo se conoce como "exceso de edad". Los datos han demostrado que cuando el personal de quirófano monitoriza activamente la tasa de material no utilizado, la tasa de exceso y los costos asociados disminuyen. La gestión de residuos de productos farmacéuticos también es motivo de preocupación, como el uso del propofol intravenoso que representa el 45% de los medicamentos anestésicos desperdiciados, que no son biodegradables y han demostrado su toxicidad para los organismos acuáticos.
Recomendaciones
- Si corresponde, considerar comprar equipos reutilizables o reprocesados en lugar de desechables. Evitar los artículos de un solo uso que no aporten un beneficio claro en la atención al paciente.
- Reducir la cantidad de residuos generados, minimizando la necesidad de reciclaje, tratamiento intensivo en energía o eliminación en vertederos.
- Educar al personal sobre la gestión de residuos, fomentando la segregación y el reciclaje de residuos.
- Considerar el uso de bolsas colectivas de orina o filtros de aguas residuales para reducir la cantidad de contaminación farmacéutica en las aguas residuales.
2. Otros recursos de Sostenibilidad Ambiental
Plan estratégico de Salud y Medio ambiente. Ministerio de Sanidad. (2022-2026)
El Plan Estratégico Salud y Medioambiente (PESMA) responde a la necesidad de dotar a la sociedad española de una herramienta de gestión adecuada para afrontar los grandes desafíos ambientales de nuestro tiempo, con un enfoque One Health.
Se ha creado este Plan integral, en el que se han recogido todos los aspectos de los factores ambientales más importantes que influyen en la salud. Se engloba en la Estrategia de Salud Pública y está amparado en el artículo 43 de la Constitución Española que contempla el derecho a la protección de la salud y nos pone en consonancia con muchos de los compromisos adquiridos con la Unión Europea y la OMS.
El PESMA tiene el objetivo principal de promover entornos ambientales que mejoren la salud de la población y reduzcan los riesgos para la salud asociados a la exposición a factores ambientales, definiendo las actuaciones dirigidas a los principales factores ambientales con impacto en la salud e identificando sinergias con políticas de otros Departamentos y Administraciones. Los Programas de Actuación bienales recogen el paquete de medidas prioritarias junto con la planificación de la ejecución de estas.
Ver: Plan Estratégico de Salud y Medioambiente 2022 – 2026
Organización mundial de la Salud. Documento sobre Establecimientos de Salud Resilientes al clima y ambientalmente sostenibles
La finalidad de estas orientaciones es aumentar la capacidad de los establecimientos de salud para proteger y mejorar la salud de las comunidades destinatarias ante un clima inestable y cambiante y habilitarlos para que sean ambientalmente sostenibles, optimizando el uso de los recursos y reduciendo al mínimo el vertido de desechos en el medio ambiente. Los establecimientos de salud resilientes al clima y ambientalmente sostenibles favorecen una atención de alta calidad, así como la accesibilidad de los servicios, y al ayudar a reducir los costos también garantizan una mejor asequibilidad. Por consiguiente, son un componente importante de la cobertura sanitaria universal.
El presente documento de la OMS tiene por objeto:
- Orientar a los profesionales que trabajan en el ámbito de la atención de salud para que comprendan los riesgos sanitarios adicionales que entraña el cambio climático y se preparen eficazmente para afrontarlos.
- Fortalecer la capacidad para llevar a cabo una vigilancia eficaz de las enfermedades relacionadas con el clima; y vigilar, prever y gestionar los riesgos para la salud asociados al cambio climático y adaptarse a ellos.
- Guiar al personal de los establecimientos de salud para que trabaje con los sectores determinantes de la salud (en particular los de agua y saneamiento, energía, transporte, alimentación, planificación urbana y medio ambiente) a fin de que se prepare para afrontar los riesgos sanitarios adicionales que entraña el cambio climático mediante un enfoque de resiliencia, y promueva prácticas ambientalmente sostenibles en la prestación de los servicios.
- Proporcionar al personal de los centros salud instrumentos que le ayuden a evaluar la resiliencia de los establecimientos ante las amenazas del cambio climático y su sostenibilidad ambiental a partir del uso adecuado de los recursos (en particular el agua y la energía y las adquisiciones sostenibles) y el vertido de desechos peligrosos (biológicos, químicos y radiológicos) en el medio circundante.
- Promover medidas encaminadas al fortalecimiento constante y creciente de los establecimientos de salud y a garantizar que sigan siendo eficientes y responsivos para mejorar la salud y contribuyan a reducir las inequidades y la vulnerabilidad en los entornos en que están implantados.
HUCASAN. Sistema de información de huella de Carbono en Centros Sanitarios. Ministerio de Sanidad
El Sistema Información Nacional sobre la Huella de Carbono Sanitaria (HUCASAN) es una herramienta que recoge y proporciona datos sobre el cálculo de emisiones atmosféricas de gases de efecto invernadero de los procesos que tienen lugar en los diferentes centros sanitarios durante un año determinado. Estos datos son comunicados por los centros sanitarios, una vez que han sido utilizadas herramientas de cálculo, tal como ScopeCO2 . Hay varios tipos de gases de efecto invernadero, siendo la unidad de medida la tonelada de CO2 equivalente o tnCO2e.
De los tres alcances contemplados en esta metodología, y siguiendo las directrices marcadas por Greenhouse Gas Protocol , los alcances 1 y 2 son de carácter obligatorio, mientras que el alcance 3 es opcional. Sin embargo, desde el Ministerio de Sanidad se promueve y recomienda de forma activa su cálculo.
Los alcances contemplan las emisiones de los siguientes elementos:
Alcance1.
- Consumo de combustibles fósiles en instalaciones fijas.
- Consumo de combustibles fósiles de vehículos en propiedad.
- Consumo de gases refrigerantes.
- Consumo de gases de extinción de incendios.
- Consumo de gases anestésicos.
Alcance 2.
- Consumo de energía eléctrica.
Alcance 3.
- Consumo de inhaladores.
- Consumo de agua.
- Consumo de papel de oficina, de camilla y sanitario.
- Generación de residuos peligrosos y no peligrosos.
- Desplazamientos in-itinere.
- Desplazamientos por medios externos.
- Servicio de transporte por terceros.
Unidad de Información
La unidad de información es el centro sanitario, que se define en este primer estadio del estudio de huella de carbono del sector sanitario como todos los hospitales públicos y privados contemplados en el Catálogo Nacional de Hospitales (CNH) en su última actualización.
El sistema de información HUCASAN tiene un tipo de acceso, el cual está dirigido al personal vinculado a los centros sanitarios contemplados en el CNH y a la administración pública con competencias en sanidad a nivel autonómico o nacional, como el Ministerio de Sanidad en este último caso.
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Salud Planetaria
Programa Salud Planetaria (semFYC):
Este Programa nace como Grupo de Trabajo semFYC en 2018 con el principal objetivo de analizar las implicaciones del cambio climático para la salud, así como en promover la implantación de acciones destinadas a mitigarlo. El objetivo de la salud planetaria es desarrollar y evaluar las soluciones basadas en la evidencia para salvaguardar un mundo más saludable, equitativo y sostenible.
Blog Programa Salud Planetaria
- CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
- CAMBIO CLIMÁTICO
OMC (Organización medico Colegial). Medio Ambiente y Salud. Alianza Medica contra el cambio climático
Se han elaborado diversos vídeos relativos a los diferentes seminarios que están teniendo lugar cuyo nexo común es la lucha contra el cambio climático. Comisión de Ética y Deontología Medica de la OMC (CGCOM) se compromete, en representación de los médicos que ejercen en España, a sensibilizar al conjunto de facultativos españoles para combatir el cambio climático y tomar una postura proactiva en la descarbonización de la sanidad, el cumplimiento de la Agenda 2030 y los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Para ello, ha creado un grupo de trabajo y a través de este enlace se puede acceder a más información al respecto, así como a las diferentes acciones que realicen.
Comentario elaborado por: Mª Rosa Miranda Hidalgo
Revisora: Judit Ceruelo Bermejo