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Vacunación contra el chikungunya en viajeros (ver bibliografía en la parte inferior en CDC, FDA y EMA)

Cuando está indicada la vacunación contra el chikungunya, se recomienda la vacuna con partículas similares al virus recombinante en lugar de la vacuna con virus vivos atenuados debido a las posibles señales de seguridad de la vacuna con virus vivos atenuados (Grado 1C).

Directrices actualizadas para la profilaxis después de una exposición no ocupacional al VIH Tanner MR et al. 2025 (Ver en la bibliografía de la parte inferior en los MMWR de los CDC)

Para la mayoría de las personas que inician profilaxis postexposición no ocupacional para prevenir el VIH, se sugiere bictegravir-emtricitabina-tenofovir alafenamida (Grado 2C).

Tecovirimat no es eficaz para mpox PALM007 Writing Group, Ali R et al. 2025

Para la mayoría de los pacientes inmunocompetentes con MPOX, se sugiere no usar terapia antiviral (Grado 2B). En pacientes con enfermedad grave (p. ej., encefalitis, neumonitis) o pacientes inmunodeprimidos con riesgo de enfermedad grave, se sugiere terapia antiviral combinada con tecovirimat y brincidofovir o cidofovir (Grado 2C).

Directrices actualizadas de los Estados Unidos sobre la transmisión perinatal del VIH (ver en la bibliografía de la parte inferior en clinicalinfo.hiv.gov)

En el caso de los bebés nacidos de mujeres que han mantenido una carga viral <50 copias/mL con TAR desde las 20 semanas de gestación hasta el parto, se sugiere dos semanas de profilaxis con zidovudina (Grado 2C). En el caso de los bebés nacidos de madres con viremia (nivel de ARN del VIH ≥50 copias/mL, ya sea documentado o presunto) en el momento del parto o en las cuatro semanas previas, se recomienda terapia con un régimen antirretroviral de tres fármacos (Grado 1B). En el resto de los casos, se realiza una toma de decisiones compartida para decidir entre estos dos enfoques.

Punto de corte de edad más bajo para las indicaciones de la vacuna antineumocócica (ver en la bibliografía de la parte inferior en United States Center for Disease Control and Prevention)

Se recomienda la vacunación antineumocócica para todos los adultos ≥65 años y adultos <65 años con riesgo de infección neumocócica o complicaciones graves derivadas de la misma (Grado 1B). También se sugiere la vacunación antineumocócica para todos los adultos entre 50 - 64 años (Grado 2C).

PCV21 para la vacunación antineumocócica Kobayashi M. 2025

Para la elección de la vacuna en pacientes que no han recibido vacunas antineumocócicas previas, se sugiere PCV21 (Grado 2C) en lugar de PCV20 sola o PCV15 seguida de PPSV23.

Terapia complementaria para la EPOC refractaria en pacientes con eosinofilia periférica (Sciurba FC et al. 2025)

La evidencia se basó en un ECA (n= 804; 403 recibieron mepolizumab y 401 placebo) en el que se asignó a pacientes con EPOC, antecedentes de exacerbaciones y un recuento de eosinófilos en sangre de al menos 300 células por microL que recibían terapia inhalada triple, en una proporción de 1:1, a recibir mepolizumab (en una dosis de 100 mg) o placebo por vía sc cada 4 semanas durante 52 - 104 semanas. Se valoró como criterio principal de valoración la tasa anualizada de exacerbaciones moderadas o graves y de forma secundaria la exacerbación moderada o grave hasta el primer evento, las medidas de la calidad de vida y los síntomas relacionados con la salud, y la tasa anualizada de exacerbaciones que conducen a una visita al departamento de emergencias, hospitalización o ambas. La tasa anualizada de exacerbaciones moderadas o graves fue significativamente menor con mepolizumab que con placebo (cociente de tasas, 0,79; IC 95 %, 0,66 - 0,94). El tiempo hasta la primera exacerbación moderada o grave fue mayor con mepolizumab que con placebo (CRI: 0,77; IC 95%, 0,64 - 0,93). El tratamiento con mepolizumab condujo a una tasa anualizada más baja de exacerbaciones moderadas o graves cuando se agregó a la terapia inhalada triple de base entre pacientes con EPOC y un fenotipo eosinofílico. Para los pacientes con EPOC y eosinofilia periférica (≥300 células/microL) que tienen exacerbaciones recurrentes a pesar de la terapia inhalada triple, se sugiere la adición de dupilumab o mepolizumab en lugar de otras terapias (Grado 2C).

Metotrexato como tratamiento inicial para la sarcoidosis pulmonar sintomática de moderada a grave (Kahlmann V et al. 2025)

En este ECA (n=178 aleatorizados; 70 recibieron prednisona y 68 metotrexato), multicéntrico, abierto y de no inferioridad que incluyó a pacientes con sarcoidosis pulmonar que no habían recibido tratamiento previamente, asignamos al azar a los pacientes, a recibir prednisona o metotrexato. La variable principal era el cambio medio desde el inicio hasta la semana 24 en el porcentaje de la CVF prevista. El margen de no inferioridad para esta variable fue de 5 puntos porcentuales. El metotrexato no fue inferior a la prednisona con respecto dicha variable, con una diferencia ajustada entre los grupos de -1,17 puntos porcentuales (IC 95%, -4,27 - 1,93). Para la mayoría de los pacientes sintomáticos con sarcoidosis pulmonar que tienen compromiso pulmonar grave, empeoramiento de las opacidades radiográficas o deterioro creciente de la función pulmonar, se sugiere un tratamiento inicial con metotrexato en lugar de terapia con glucocorticoides, observación sola u otras terapias alternativas (Grado 2C).

No hay beneficio de la trombectomía mecánica para el accidente cerebrovascular agudo debido a la oclusión de un vaso mediano (Goyal M et al. 2025; Psychogios M et al. 2025)

Goyal: En un ECA (n= 530; duración: 2 años y 2 meses), multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y abierto. El tratamiento endovascular (TEV) para el ictus isquémico agudo debido a la oclusión de vasos medianos (MeVO) **dentro de las 12 horas no dio lugar a mejores resultados a los 90 días que la atención habitual. Pychogyos: ECA (n= 543; 271 recibieron TEV más el mejor tratamiento médico y 272 el mejor tratamiento solo. En la comparación entre ambos, no se observaron diferencias significativas en la distribución de las puntuaciones modificadas de la escala de Rankin a los 90 días. La mortalidad por todas las causas fue similar en los dos grupos, al igual que la incidencia de la hemorragia intracraneal (HIC) sintomática. En pacientes con ictus isquémico agudo debido a MeVO, se recomienda no realizar un tratamiento de rutina con trombectomía mecánica (Grado 1B).

Tratamiento de la pareja masculina para prevenir la recurrencia de la vaginosis bacteriana (Vodstrcil L et al. 2025)

ECA abierto (n=81 parejas con tratamiento de pareja y 83 parejas fueron asignadas al grupo de control, involucró a parejas en las que una mujer tenía vaginosis bacteriana y estaba en una relación monógama con una pareja masculina. En el grupo de tratamiento de pareja, la mujer recibió antimicrobianos recomendados de primera línea y la pareja masculina recibió tratamiento antimicrobiano oral y tópico (metronidazol 400 mg y crema de clindamicina al 2%, ambas dos veces al día, durante 7 días). En el grupo control, la mujer recibió tratamiento de primera línea y la pareja masculina no recibió tratamiento (atención estándar). El resultado primario fue la recurrencia de la vaginosis bacteriana dentro de las 12 semanas. La adición de terapia antimicrobiana oral y tópica combinada para parejas masculinas de pacientes femeninas asociada al tratamiento de estas para la vaginosis bacteriana dio como resultado una tasa más baja de recurrencia de vaginosis bacteriana dentro de las 12 semanas que la atención estándar. Para las parejas sexuales masculinas de pacientes femeninas con vaginosis bacteriana confirmada, se sugiere un tratamiento antibiótico dual oral y tópico simultáneo en lugar de ningún tratamiento o un tratamiento con un solo fármaco (Grado 2C), con el fin de reducir la infección recurrente en las pacientes femeninas.

El riesgo de reacciones alérgicas con el virus de la fiebre amarilla incluso en pacientes alérgicos al huevo sigue siendo bajo. (Ramírez-Giraldo R-H et al. 2025)

Se trata de un estudio de cohorte con datos retrospectivos y multicéntricos (2014-2023). Se analizaron 171 registros; el 23,9% de los pacientes tenían antecedentes de anafilaxia con huevo. Todos los pacientes toleraron la aplicación de la vacunación de la fiebre amarilla (VFA) sin desarrollar reacciones de hipersensibilidad, independientemente de los resultados de las pruebas de la VFA, la gravedad de las reacciones al huevo, el número de reacciones al huevo o el tiempo transcurrido desde la última reacción al huevo. La alergia al huevo de gallina ya no es motivo para suspender la vacuna contra la fiebre amarilla ni ninguna otra vacuna, incluidas la de la gripe, el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) y la rabia.

Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides para la insuficiencia cardíaca con ICFEp (Solomon S. 2025)

ECA, n= 7.463; 6.016 se aleatorizaron para recibir finerenona (20 o 40 mg una vez al día) o placebo (además de la terapia habitual), en pacientes con IC y una FEVI ≥ 40%; se excluyeron 13 pacientes; 6.001 se incluyeron en los análisis; seguimiento (mediana): 32 meses. La variable primaria fue una combinación de eventos de IC de empeoramiento total (hospitalización o visita urgente por IC primera o recurrente) y muerte por causas CV. El número de eventos de la variable principal fue menor con la finerenona que con el placebo (cociente de tasas: 0,84; IC 95%, 0,74 - 0,95). El número total de eventos de empeoramiento de la IC fue menor en el grupo tratado con finerenona que con placebo (cociente de tasas: 0,82; IC 95%, 0,71 - 0,94). No hubo diferencias sin embargo en el porcentaje de pacientes que murieron por causas CV. En pacientes con IC y FEVI ligeramente reducida o preservada, la finerenona resultó en una tasa significativamente menor de una combinación de eventos de IC de empeoramiento total y muerte por causas CV que el placebo.En pacientes con ICFEp que reciben tratamiento óptimo con un diurético y un ISGLT-2, con o sin semaglutida, y presentan síntomas persistentes de IC de clase II - III de la NYHA, se sugiere añadir un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM) (Grado 2C). Para iniciar un ARM (espironolactona, eplerenona o finerenona), los pacientes deben tener un bajo riesgo de hiperpotasemia y una función renal intacta.

Semaglutida en la esteatohepatitis asociada a la disfunción metabólica (EHDM) (Sanyal AJ_2025)

ECA, multicéntrico, n= 1197 pacientes con EHDM (definido por biopsia y fibrosis en etapa 2 o 3 en una proporción de 2: 1); se les administró semaglutida sc 2,4 mg,1 vez a la semana o placebo durante 240 semanas. Los criterios de valoración primarios fueron la resolución de la EH sin empeoramiento de la fibrosis hepática y la reducción de la FH sin empeoramiento de la EH. La EH se resolvió sin empeoramiento de la fibrosis en (Dife: 28,7; IC 95 %, 21,1 - 36,2). Se informó de una reducción de la FH sin empeoramiento de la EH (Dife_: 14,4; IC 95%, 7,5 - 21,3). En pacientes con EHDM y FH moderada o avanzada, la semaglutida una vez a la semana (2,4 mg) mejoró los resultados histológicos hepáticos. Para los pacientes con fibrosis hepática en estadio ≥2, se sugiere una terapia basada en GLP-1 para el tratamiento de EHDM (grado 2C).