29/01/2016
Fuente: Annals of Internal Medicine

En las guías de referencia se recomienda la estimación del Riesgo Cardio-Vascular (RCV) mediante tablas para apoyar la decisión de iniciar un tratamiento farmacológico, en concreto de estatinas.


En un estudioEste enlace se abrirá en una ventana nueva publicado en Annals of Internal Medicine, se estimó la precisión de varias tablas, comparando los resultados predichos con los observados, en una cohorte poblacional de 4.227 personas (sin enfermedad cardiovascular, ni diabetes, edad media de 62 años, el 54% mujeres, de varias razas). El periodo de seguimiento fue de 10 años.


Tabla 1. Comparación de RCV estimado y observado en la cohorte completa

Tabla de riesgo
(n=4.227)

estadístico C

Tasa de eventos

Discordancia*

Predichos

Observados

AHA-ACC-ASCVD

0,71

9,16%

5,16%

78%

FRS-CVD

0,71

13,28%

10,60%

25%

FRS-CHD

0,68

9,41%

6,22%

51%

ATPIII-FRS-CHD

0,71

6,83%

3,17%

115%

RRS

0,72

7,43%

7,64%

-3%
*([eventos predichos − eventos observados]/eventos observados) x 100
AHA-ACC = American Heart Association and American College of Cardiology; ATPIII = Adult Treatment Panel III; CHD = Coronary Heart Disease; FRS = Framingham Risk Score; RRS = Reynolds Risk Score.

Cuatro de estas herramientas sobreestimaban el riesgo de enfermedad cardiovascular. El uso de terapias preventivas no parece ser la razón de esta sobreestimación. Se analizó un subgrupo de 790 pacientes que no habían recibido tratamiento farmacológico ni con estatinas, ni con aspirina, ni antihipertensivosy la sobrestimación del riesgo fue aún mayor.


Tabla 2. Comparación de RCV estimado y observado
en personas no tratadas farmacológicamente (**)

Tabla de riesgo
(n=790)

estadístico C

Tasa de eventos

Discordancia

Predichos

Observados

AHA-ACC-ASCVD

0,79

5,60%

1,77%

216%

FRS-CVD

0,77

8,62%

2,28%

278%

FRS-CHD

0,75

7,28%

1,52%

379%

ATPIII-FRS-CHD

0,80

4,63%

1,27%

266%

** No tratados con aspirina, estatinas o antihipertensivos al inicio ni en los primeros 5 años.


Esta sobrestimación tendría transcendencia clínica para aquellos pacientes cuyo riesgo estimado por la tabla estuviera muy cercano al valor umbral recomendado para iniciar una estatina.

Las estimaciones de riesgo son solo un punto de partida para la individualización del tratamiento y los valores umbral son una referencia que no deberían traducirse como una indicación de prescripción automática.