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En un artículo publicado recientemente, se hace una reflexión sobre el modelo de deprescripción prudente dentro del marco de una buena praxis médica; se trata de identificar el modelo apropiado para llevarla a cabo y los profesionales sanitarios legitimados para realizarla.

La deprescripción es un proceso simétrico y estrechamente ligado a la prescripción que exige prudencia, deliberación y la asimilación de 4 principios éticos que dirigen el deber médico: beneficencia, no-maleficencia, autonomía o respeto al paciente, y justicia de la distribución de los recursos.

Las evidencias actuales sobre deprescripción inciden sobre todo en una población específica: ancianos polimedicados y frágiles (con 3 o más criterios: pérdida de peso, agotamiento, debilidad, marcha alterada o baja actividad física). Una medicación inapropiada es la que plantea un riesgo significativo de efectos adversos existiendo una alternativa igual o más efectiva.

Un modelo de deprescripción prudente debe tener en cuenta a quién, cuándo y cómo deprescribir, qué medicamentos son susceptibles de retirarse, qué herramientas pueden ayudar a la toma de decisiones (criterios de Beers y criterios de STOPP-START, entre otros) y quién debe deprescribir.

Las consecuencias de la deprescripción conllevan:

• Beneficios: resolución de efectos adversos; mejora de la función y de la calidad de vida; mejora de la adherencia, reducción de los errores en la medicación, disminución del riesgo de posibles efectos adversos posteriores y una reducción del coste para el paciente y la comunidad.
• Riesgos: síndromes de retirada (con psicotrópicos); efectos rebote (con beta-bloqueantes, inhibidores de la bomba de protones, hipnóticos); interacciones enmascaradas (omeprazol y warfarina); reaparición, reagudización o agravamiento de la enfermedad de base.