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En Castilla y León, en los últimos 10 años, la prescripción de antibióticos por receta se ha incrementado, pasando de 23,8 DHD (dosis por 1000 habitantes y día) en 2007 a 25,6 DHD en 2016. El consumo mayoritario lo presentan los betalactámicos, seguidos de los macrólidos y las fluoroquinolonas.
Evolución del consumo de antibióticos en Castilla y León (% envases)
Otros: tetraciclinas (J01A), sulfonamidas y trimetoprim (J01E), aminocglucósidos (J01G), combinaciones (J01R) y J01X.
Datos de prescripción en receta. Fuente Concylia.
Según datos de la ECDC
(European centre for disease prevention and control) el consumo de antibióticos en nuestro país se sitúa en torno a la media europea. Sin embargo, en Castilla y León, se supera tanto la media europea como la nacional.
Evolución comparativa de DHD de antibióticos orales (receta)
Para más información consulta este documento de ECDC
Selección de antibióticos
Las campañas que se vienen realizando desde todos los ámbitos para reducir el uso de antibióticos, al menos en atención primaria, parecen estar conteniendo su crecimiento. Sin embargo, de todos es conocido el grave problema de algunos patógenos resistentes a antibióticos y la necesidad no solo de reducir el uso de antibióticos, sino de realizar una adecuada selección de los mismos.
En este sentido, nos encontramos varios problemas relevantes:
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Elevada utilización de antibióticos de amplio espectro en la comunidad. La ECDC dispone de un indicador
que mide el uso de antibióticos de amplio espectro frente a antibióticos de espectro reducido. En 2014, de 31 países europeos, España ocupaba el 5ª lugar en el consumo de antibióticos de amplio espectro y, en 2015, el 7º lugar. Este indicador mide el consumo de antibióticos de amplio espectro (penicilinas combinadas con inhibidores de betalactamasas, cefalosporinas de 2ª y 3ª generación y macrólidos-lincosamidas) frente a antibióticos de espectro reducido (penicilinas sensibles a betalactamasas, cefalosporinas de 1ª generación y eritromicina). -
Efectos secundarios de las fluoroquinolonas. Se han asociado con daños neurológicos (quemazón, adormecimiento), en el sistema nervioso central (psicosis, confusión, alucinaciones, insomnio…) rotura de tendones, aparición de alteraciones del ritmo cardiaco, aneurismas, etc (ver entrada anterior aquí). La FDA ha incluido en todas las fluoroquinolonas comercializas la máxima advertencia de seguridad "black box" para informar de estos efectos adversos. El Grupo de investigación en salud "Public Citizen" de EEUU no recomienda usar moxifloxacino
ya que puede causar alteraciones graves del ritmo cardiaco. -
La proporción de cepas resistentes a fluoroquinolonas ha aumentado rápidamente ocasionando un problema mundial en el tratamiento de algunas infecciones como la enteritis por Campylobacter spp. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) incluye en la lista de «patógenos prioritarios» a tres familias de bacterias peligrosas por su resistencia a las fluoroquinolonas: Campylobacter spp.; Salmonellae y Shigella spp. La FDA ha recomendado no usar fluoroquinolonas en infecciones no complicadas, como sinusitis, bronquitis e infecciones del tracto urinario, para las que existen otras opciones de tratamiento.
Aspectos a mejorar en la prescripción de antibióticos en la comunidad
En Castilla y León se debe reducir el uso global de antibióticos. Como ya se ha comentado en otras entradas, la prescripción diferida de antibióticos ha demostrado ser una estrategia eficaz para alcanzar este objetivo.
Además, es de máxima prioridad reservar los betalactámicos de amplio espectro (combinaciones con inhibidores de betalactamasas, cefalosporinas de 2ª y 3ª generación), los macrólidos (claritromicina y azitromicina) y las fluoroquinolonas, para pacientes que no dispongan de otras opciones.