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En enero 2018 se ha publicado la guía NICE para el dolor agudo de garganta. Su objetivo es limitar el uso de antibióticos y reducir la resistencia a los antimicrobianos, uniéndose así a otras guías, como la de Sinusitis, que la NICE está actualizando con el mismo objetivo.

El dolor de garganta agudo normalmente está causado por un virus, dura aproximadamente una semana y la mayoría de las personas mejora sin antibióticos. La no prescripción de antibióticos rara vez genera complicaciones.

• El dolor de garganta agudo (que incluye faringitis y amigdalitis) es autolimitante y, con frecuencia, se desencadena por una infección viral del tracto respiratorio superior.

• Los síntomas pueden durar alrededor de 1 semana, pero la mayoría de las personas mejorarán dentro de este tiempo sin antibióticos, independientemente de la causa (bacteria o virus).

• Para identificar a las personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico, la guía promueve la utilización de los criterios de FeverPAIN (validados para el Reino Unido) o los criterios Centor.

• En todos los casos se debe promover el autocuidado para manejar los síntomas, incluido el dolor, la fiebre y la deshidratación.

  • - Considerar el paracetamol para el dolor o la fiebre o, si se prefiere y es adecuado, ibuprofeno

  • - Garantizar la ingesta adecuada de líquidos

  • - Existe alguna evidencia de que las grageas para la garganta que contengan anestesia local, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o un antiséptico, pueden ayudar a reducir el dolor en los adultos

  • - No se ha demostrado eficacia con los caramelos, los enjuagues bucales o el enjuague bucal con anestesia local.

• En cualquier momento conviene revaluar si los síntomas empeoran rápida o significativamente, teniendo en cuenta:

• - diagnósticos alternativos, como escarlatina o fiebre glandular

• - cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o condición más grave

• - uso previo de antibióticos, que puede conducir a organismos resistentes.

Las intervenciones se proponen según la gravedad de la afección valorada mediante los criterios FeverPAIN o Centor.

Personas que probablemente no se beneficiarán de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 0 o 1, o Centor de 0, 1 o 2):

- No prescribir antibióticos.

- Informar al paciente de:

• Las razones por las cuales, en principio, no es necesario un antibiótico

• Que debe acudir al médico si los síntomas empeoran rápida o significativamente, no comienzan a mejorar después de 1 semana o hay un empeoramiento con afectación sistémica.

Las personas que pueden tener más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 2 o 3)

- No prescribir antibióticos o realizar una prescripción diferida, teniendo en cuenta:

• La evidencia de que los antibióticos apenas disminuyen la duración de los síntomas (en promedio, acortan los síntomas alrededor de 16 horas)

• La evidencia de que la mayoría de las personas se sienten mejor después de 1 semana, con o sin antibióticos

• La baja probabilidad de complicaciones si no se prescribe un antibiótico.

• Los posibles efectos adversos de los antibióticos, particularmente diarrea y náuseas.

La Prescripción diferida se utiliza bajo determinadas condiciones:

> Cuando el antibiótico no se necesita de inmediato

> Si los síntomas no comienzan a mejorar dentro de 3 a 5 días o si empeoran rápida o significativamente en cualquier momento, se debe utilizar la receta/prescripción del antibiótico.

> Es necesario acudir al médico si los síntomas empeoran rápida o significativamente o si hay un empeoramiento con afectación sistémica.

Personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 4 o 5, o puntaje Centor de 3 o 4)

- Considerar una prescripción inmediata de antibióticos o una prescripción diferida de antibióticos.

Personas que están muy mal con afectación sistémica, tienen síntomas y signos de una enfermedad o condición más grave, o tienen un alto riesgo de complicaciones

- La prescripción de antibióticos debe ser inmediata, con un seguimiento y valoración más profundos.

- Derivar al hospital si tienen dolor de garganta agudo asociado con cualquiera de los siguientes:

> una infección sistémica severa (ver la guía NICE sobre sepsis)

> Complicaciones supurativas severas (tales como absceso peri-amigdalino o celulitis, absceso parafaríngeo o absceso retrofaríngeo o síndrome de Lemierre).