5/02/2018

En enero 2018 se ha publicado la guía NICE para el dolor agudo de gargantaEste enlace se abrirá en una ventana nueva. Su objetivo es limitar el uso de antibióticos y reducir la resistencia a los antimicrobianos, uniéndose así a otras guías, como la de Sinusitis, que la NICE está actualizando con el mismo objetivo.


El dolor de garganta agudo normalmente está causado por un virus, dura aproximadamente una semana y la mayoría de las personas mejora sin antibióticos. La no prescripción de antibióticos rara vez genera complicaciones.

  • El dolor de garganta agudo (que incluye faringitis y amigdalitis) es autolimitante y, con frecuencia, se desencadena por una infección viral del tracto respiratorio superior.

  • Los síntomas pueden durar alrededor de 1 semana, pero la mayoría de las personas mejorarán dentro de este tiempo sin antibióticos, independientemente de la causa (bacteria o virus).

  • Para identificar a las personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico, la guía promueve la utilización de los criterios de FeverPAIN (validados para el Reino Unido) o los criterios Centor.

  • En todos los casos se debe promover el autocuidado para manejar los síntomas, incluido el dolor, la fiebre y la deshidratación.

    • - Considerar el paracetamol para el dolor o la fiebre o, si se prefiere y es adecuado, ibuprofeno

    • - Garantizar la ingesta adecuada de líquidos

    • - Existe alguna evidencia de que las grageas para la garganta que contengan anestesia local, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o un antiséptico, pueden ayudar a reducir el dolor en los adultos

    • - No se ha demostrado eficacia con los caramelos, los enjuagues bucales o el enjuague bucal con anestesia local.

  • En cualquier momento conviene revaluar si los síntomas empeoran rápida o significativamente, teniendo en cuenta:

    • - diagnósticos alternativos, como escarlatina o fiebre glandular

    • - cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o condición más grave

    • - uso previo de antibióticos, que puede conducir a organismos resistentes.



Las intervenciones se proponen según la gravedad de la afección valorada mediante los criterios FeverPAIN o Centor.


Personas que probablemente no se beneficiarán de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 0 o 1, o Centor de 0, 1 o 2):


- No prescribir antibióticos.

- Informar al paciente de:

  • Las razones por las cuales, en principio, no es necesario un antibiótico

  • Que debe acudir al médico si los síntomas empeoran rápida o significativamente, no comienzan a mejorar después de 1 semana o hay un empeoramiento con afectación sistémica.



Las personas que pueden tener más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 2 o 3)


- No prescribir antibióticos o realizar una prescripción diferida, teniendo en cuenta:

  • La evidencia de que los antibióticos apenas disminuyen la duración de los síntomas (en promedio, acortan los síntomas alrededor de 16 horas)

  • La evidencia de que la mayoría de las personas se sienten mejor después de 1 semana, con o sin antibióticos

  • La baja probabilidad de complicaciones si no se prescribe un antibiótico.

  • Los posibles efectos adversos de los antibióticos, particularmente diarrea y náuseas.


La Prescripción diferida se utiliza bajo determinadas condiciones:

> Cuando el antibiótico no se necesita de inmediato

> Si los síntomas no comienzan a mejorar dentro de 3 a 5 días o si empeoran rápida o significativamente en cualquier momento, se debe utilizar la receta/prescripción del antibiótico.

> Es necesario acudir al médico si los síntomas empeoran rápida o significativamente o si hay un empeoramiento con afectación sistémica.



Personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 4 o 5, o puntaje Centor de 3 o 4)


- Considerar una prescripción inmediata de antibióticos o una prescripción diferida de antibióticosEste enlace se abrirá en una ventana nueva.



Personas que están muy mal con afectación sistémica, tienen síntomas y signos de una enfermedad o condición más grave, o tienen un alto riesgo de complicaciones


- La prescripción de antibióticos debe ser inmediata, con un seguimiento y valoración más profundos.


- Derivar al hospital si tienen dolor de garganta agudo asociado con cualquiera de los siguientes:

> una infección sistémica severa (ver la guía NICE sobre sepsis)

> Complicaciones supurativas severas (tales como absceso peri-amigdalino o celulitis, absceso parafaríngeo o absceso retrofaríngeo o síndrome de Lemierre).