22/11/2022

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son uno de los fármacos más utilizados, pero es frecuente tomarlos durante más tiempo del necesario o recomendado. Las campañas de Choosing Wisely -Elección sabia-, las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y en los Cuidados (NICE) y otras guías de expertos recomiendan la reevaluación del tratamiento con IBP a largo plazo y, si se considera conveniente, intentar deprescribirlos (reducirlos o suspenderlos), y minimizar los posibles efectos adversos.


En un artículo reciente, Farrell_2022Este enlace se abrirá en una ventana nueva, se recogen aspectos fundamentales de los IBP, como las Declaraciones de Choosing Wisely sobre la deprescripción de los IBP e incide en la evidencia de los efectos adversos de los IBP con su uso largo plazo.


Indicaciones para uso a largo plazo (> 8 semanas) de los IBP

  • Esófago de Barrett.
  • Uso crónico de medicamentos AINE con riesgo de sangrado de moderado a alto (ej: edad ≥65 años, uso de dosis altas de AINE, antecedentes de úlcera no complicada, uso concurrente de corticosteroides o antiplaquetarios, insuficiencia renal significativa).
  • Esofagitis severa (grado C o D de Los Ángeles en la endoscopia, o evidencia de estenosis péptica).
  • Antecedentes documentados de úlcera gástrica o duodenal sangrante.
  • Síndrome de Zöllinger-Ellison.
  • Intento fallido de reducir o suspender el IBP en alguien con enfermedad por RGE o dispepsia (es decir, síntomas gastrointestinales superiores) que regresan e interfieren con la calidad de vida. Todavía se debe considerar la reevaluación periódica, junto con enfoques no farmacológicos para el manejo y las pruebas, si es necesario.

Fuente: BMJ Open. 2022;12: e060655Este enlace se abrirá en una ventana nueva. AINE: antiinflamatorios no esteroideos; RGE: reflujo gastro-esofágico; IBP: inhibidores de la bomba de protones.


Criterios para la deprescripción de IBP

  • Síntomas controlados de esofagitis leve-moderada.

  • Después de 4 a 8 semanas de tratamiento para la enfermedad por RGE (curación y control de los síntomas).

  • Después de 2 a 12 semanas de tratamiento para la enfermedad de úlcera péptica, dispepsia funcional o dispepsia tratada empíricamente.

  • Indicación de profilaxis de úlceras por estrés en pacientes que abandonan la UCI.

  • Infección por H. pylori no complicada y asintomática tratada durante 2 semanas.

Fuente: BMJ Open. 2022;12: e060655Este enlace se abrirá en una ventana nueva. RGE: reflujo gastro-esofágico; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; H. pylori: helicobacter pylori.


Choosing Wisely: Declaraciones sobre la deprescripción de inhibidores de la bomba de protones

Choosing Wisely Canada

  • Asociación Estadounidense de Gastroenterología:

    • Recomendación nº 1: "No mantener la terapia con IBP a largo plazo para los síntomas G-I sin intentar suspender/reducir los IBP al menos una vez al año en la mayoría de los pacientes".

  • Asociación Canadiense de Farmacéuticos:

    • Recomendación nº 4: "No renovar la terapia con IBP a largo plazo para los síntomas G-I sin intentar suspender/reducir la terapia al menos una vez al año para la mayoría de los pacientes".

  • Sociedad Canadiense de Farmacéuticos Hospitalarios:

    • Recomendación nº 3: "No continuar con un IBP en el momento del alta a menos que haya una razón que justifique continuar con la terapia".

Choosing Wisely Australia

    • "No usar IBP a largo plazo en pacientes con enfermedad no complicada sin intentos regulares de reducir la dosis o suspenderlos".

Choosing Wisely Estados Unidos

  • Asociación Estadounidense de Gastroenterología:

    • "Para el tratamiento farmacológico de pacientes con enfermedad por RGE, la terapia de supresión de ácido a largo plazo (con IBP o AH2) se debe ajustar a la dosis efectiva más baja necesaria para lograr los objetivos terapéuticos.

Choosing Wisely Suiza

  • Sociedad Suiza de Medicina Interna General:

    • Lista de pruebas y tratamientos innecesarios: "Continuar el tratamiento a largo plazo de los síntomas gastrointestinales con IBP sin ajustar a la dosis efectiva más baja necesaria".

Fuente: BMJ Open. 2022;12: e060655Este enlace se abrirá en una ventana nueva.IBP: Inhibidores de la bomba de protones; AH2: antagonistas del receptor de histamina 2; G-I: gastro-intestinales; RGE: reflujo gastro-esofágico.


Problemas de seguridad (sobre todo a largo plazo)

- Los IBP se toleran bien y tienen pocos efectos secundarios a corto plazo, pero pueden asociarse a: cefalea, erupción cutánea, mareos, náuseas, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia y niveles bajos de magnesio o vitamina B12.

- Los estudios observacionales han sugerido un posible aumento del riesgo a largo plazo de: fracturas, infecciones entéricas, enfermedad renal crónica y neumonía, aunque la evidencia de estas asociaciones es incierta

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Aspectos a tener en cuenta:

  • Los IBP son eficaces y se utilizan ampliamente, pero a menudo durante más tiempo del necesario.

  • Valorar con los pacientes la reducción o interrupción de los IBP si se han tomado durante > 8 semanas, excepto si hay una indicación específica para el uso a largo plazo.

  • Las opciones de deprescripción de IBP incluyen la reducción de la dosis, la suspensión y el uso de medicamentos antiácidos alternativos, con enfoques no farmacológicos, para evitar o controlar la acidez estomacal.

  • Un plan de control para la acidez estomacal de rebote después de suspender un IBP es útil y se puede considerar volver a la dosis original si los síntomas son graves.

Farrell_2022: https://bmjopen.bmj.com/content/12/10/e060655Este enlace se abrirá en una ventana nueva