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La guía provisional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre el manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha una infección por el nuevo coronavirus (COVID-19) (actualizada a 13 de marzo de 2020) expone que respecto al tratamiento adyuvante con glucocorticoides (GC) no se deben administrar de forma rutinaria los GC sistémicos para el tratamiento de la neumonía viral, fuera del contexto de un ensayo clínico:

• El uso rutinario de GC debería evitarse a menos que estén indicados por otra razón, como exacerbación asmática, EPOC o shock séptico, realizando un análisis de riesgo/beneficio para cada paciente de forma individual.
• Solo se recomienda en:
  • Shock séptico, valorando la potencial reducción de la mortalidad con las posibles desventajas. Se debe monitorizar la hiperglucemia, hipernatremia, hipocalemia, recurrencia de la inflamación y la insuficiencia suprarrenal después de suspender los GC (estos deben reducirse gradualmente).
  • En la mujer gestante afectada: en riesgo de parto prematuro de 24 a 34 semanas de gestación cuando no hay evidencia clínica de infección materna, y se dispone de atención adecuada para el parto y el recién nacido.

En el contexto anterior, en una guía de práctica clínica del "Royal College of Obstetricians and Gynaecologists" sobre infección por COVID-19 y embarazo (actualizada el 21 de marzo de 2020) refleja que no hay evidencia que sugiera que los esteroides para la maduración pulmonar fetal, cuando se precisen, causen algún daño en una infección por COVID-19. La guía recomienda que los esteroides debieran administrarse en caso de indicación y que no debería retrasarse un parto urgente.

La guía provisional de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sobre el abordaje del paciente con enfermedad confirmada por COVID-19 (actualizada a fecha del 7 de marzo de 2020) establece que se deberían evitar los GC, debido a la posibilidad de prolongar la replicación viral como se observa en pacientes con MERS-CoV, a menos que se indiquen por otras razones, como una exacerbación crónica de EPOC o en caso de un shock séptico.

Los documentos técnicos del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS) que revisan el tratamiento médico del COVID-19 (actualizado el 19 de marzo de 2020) se manifiestan sobre el uso de corticoides sistémicos de la siguiente manera:

• En el Documento Técnico del MSCBS Manejo en Urgencias del COVID-19, se especifica que:

– No se deben administrar de forma rutinaria corticoides sistémicos para el tratamiento de la neumonía viral a no ser que éstos estén indicados por alguna otra razón.

• En el Documento Técnico del MSCBS Manejo clínico del COVID-19, unidades de cuidados intensivos

– En UCI Pediátricas: Los corticoides en principio no están indicados de forma rutinaria.

El sumario de evidencia de Uptodate sobre el COVID-19 expone que solo se contempla el uso de GC sistémicos en:

• Cuando el SDRA ha sido ocasionado por un proceso sensible a los esteroides (como neumonía eosinofílica aguda).

• Pacientes con SDRA que tienen sepsis refractaria o neumonía adquirida en la comunidad con gran riesgo de mortalidad (ver condiciones).

• Para otros pacientes, la decisión se toma de forma indidualizada, pero generalmente el potencial de daño supera el potencial de beneficio en pacientes con bajo riesgo de mortalidad.

El sumario de evidenciade BMJ Best Practice hace referencia a que:

• No se recomiendan de forma general

• Sin embargo, el tratamiento con metilprednisolona puede ser beneficioso y disminuir el riesgo de muerte enpacientes con riesgo de desarrollar SDRA y muerte (edad avanzada, neutrofilia, niveles elevados de lactatodeshidrogenasa y niveles elevados de dímero-D).

Está en marcha un ensayo clínico abierto, Zhou 2020, que tiene como objetivo valorar la efectividad del uso adyuvante de laterapia con GC en el tratamiento de pacientes infectados con COVID-19 con infecciones graves del tracto respiratorio inferior