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Se acaba de publicar en JAMA un artículo, Drucker AM et al_2025, sobre el tratamiento de la dermatitis atópica (DA). La DA es un diagnóstico clínico caracterizado por picazón, xerosis y erupciones rojas e inflamadas con o sin escamas, que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero con predilección por las áreas de flexión, como las fosas antecubital y poplítea. La edad temprana de inicio y los antecedentes personales o familiares de otras afecciones atópicas, como el asma, son frecuentes, pero no siempre están presentes. La patogénesis de la dermatitis atópica incluye la alteración de la barrera epidérmica y la inflamación.

Tratamiento Tópico

• Según la evidencia actual, las pautas no recomiendan humectantes o ingredientes específicos y no hacen recomendaciones con respecto a la frecuencia o el momento de la aplicación.
• Los corticosteroides tópicos disponibles, son tratamientos económicos y efectivos para la dermatitis atópica.
• Los tratamientos tópicos no esteroideos se pueden usar de manera similar a los corticosteroides tópicos y son particularmente útiles para las personas cuya dermatitis atópica no mejora con el uso de corticosteroides tópicos o que tienen lesiones que afectan a sitios sensibles, como la cara y la ingle. Los inhibidores tópicos de la calcineurina (ITC: ungüento de tacrolimus al 0,03% y al 0,1% y crema de pimecrolimus al 1%) generalmente se recetan dos veces al día.

Tratamiento Sistémico

• Antes de la aprobación de dupilumab en 2017, solo estaban disponibles la fototerapia UV y medicamentos, como metotrexato y ciclosporina.
• Estos tratamientos más antiguos están recomendados de forma condicional por las pautas recientes de la Academia Estadounidense de Dermatología, y se recomienda de forma condicional el uso de corticosteroides sistémicos.
• A dupilumab, un anticuerpo monoclonal aprobado para pacientes de hasta 6 meses, le siguieron tralokinumab y lebrikizumab, todos los cuales son productos biológicos administrados por vía subcutánea que se dirigen a la interleucina 4 (IL-4) y a la IL-13.
• Los inhibidores de JAK baricitinib, upadacitinib y abrocitinib son nuevos medicamentos orales que se toman una vez al día. A pesar de su eficacia establecida, incluido un inicio de acción más rápido que los productos biológicos, existe la preocupación sobre la posibilidad de que los pacientes tratados con estos medicamentos puedan experimentar eventos adversos graves, como infección grave, coágulos, cáncer y eventos cardiovasculares. Por lo tanto, la FDA no considera a los inhibidores de JAK como terapia sistémica de primera línea para la dermatitis atópica.
• Tanto dupilumab como tralokinumab, baricitinib y upadacitinib han demostrado superioridad frente a placebo y aunque en comparaciones indirectas se han observado diferencias de eficacia entre ellos, estas no se consideraron clínicamente relevantes. En un ensayo clínico entre upadacitinib y dupilumab se demostró mayor eficacia con upadacitinib a corto plazo, aunque también una tolerabilidad inferior. No se descarta que las dosis altas de upadacitinib, así como su inicio de acción más rápido, podrían haber condicionado los resultados y se desconoce la eficacia y seguridad comparativa a largo plazo.

Tratamientos Sistémicos para Dermatitis atópica

JAK: Janus-Kinasa; SC: subcutáneo; IM: intramuscular; mg: miligramos; sem: semanas.