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Se ha publicado una revisión de terapéutica geriátrica sobre herramientas de deprescripción, Reeve 2020, que recoge una serie de instrumentos con el propósito de ayudar a los profesionales de la salud a deprescribir en la práctica habitual.

La deprescripción, es el proceso de retirar un medicamento inapropiado, supervisado por un profesional sanitario con el objetivo de controlar la polifarmacia y mejorar los resultados y se incluye cada vez más como parte de una buena atención clínica.

Este documento proporciona una visión general de los tipos de herramientas disponibles y cómo se pueden usar en la práctica clínica, analizando su uso potencial y las limitaciones que se plantean en la práctica clínica.

Existen herramientas generales y específicas de medicamentos. Es probable que el impacto o la efectividad de una herramienta dependa tanto de la validez de la herramienta como de la forma de implementarla en la práctica.

Las herramientas disponibles actualmente pueden ayudar a abordar algunas de las barreras para la deprescripción, como la falta de conocimiento de medicamentos inapropiados, la resistencia del paciente o la falta de orientación sobre cómo hacerlo. Las barreras para la desprescripción frecuentemente son multifactoriales y es posible que no puedan superarse cuando se consideran individualmente.

Tipos de herramientas de deprescripción disponibles

1. Guías de deprescripción general

• Guía práctica para suspender medicamentos en personas mayores (Best Practice Journal 2010; 27: 10-23). Disponible en: https://bpac.org.nz/bpj/2010/april/stopguide.aspx
• Optimización de la polifarmacia y de los medicamentos: hacerla sana y salva. Disponible en: https://www.kingsfund.org.uk/sites/default/files/field/field_publication_file/polypharmacy-and-medicines-optimisation-kingsfund-nov13.pdf
• Polifarmacia: hacer que nuestros medicamentos sean correctos: Royal Pharmaceutical Society; 2019. Disponible en:https://www.rpharms.com/recognition/setting-professional-standards/polypharmacy-getting-our-medicinesright
• División de Prescripción y Terapéutica Efectiva del Gobierno de Escocia y División de Salud y Atención Digital. Orientación sobre polifarmacia - Revisión de medicamentos: NHS Escocia; 2019. Disponible en: http://www.polypharmacy.scot.nhs.uk/polypharmacy-guidance-medicines-review/for-healthcare-professionals/
• Descripción: Una guía práctica: NHS North Derbyshire CCG; 2017. Disponible en: http://www.derbyshiremedicinesmanagement.nhs.uk/assets/Clinical_Guidelines/clinical_guidelines_front_page/Deprescribing.pdf
• Iniciativa terapéutica. Reducción de la polifarmacia: un enfoque lógico. Disponible en: https://www.ti.ubc.ca/2014/09/02/reducing-polypharmacy-a-logical-approach/
• Optimización de medicamentos: el uso seguro y efectivo de medicamentos para permitir los mejores resultados posibles. NICE:; 2015. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng5/chapter/1-Recommendations#clinical-decision-support/
• Módulo educativo de polifarmacia y deprescripción de Bruyère. Disponible en: https://www.bruyere.org/en/polypharmacy-deprescribing/

2. Marcos de deprescripción genéricos (no específicos de medicamentos)

• Marco de descripción de 5 pasos (o marco de descripción de CEASE), Scott et al_2015:

• • (1) conocer todos los medicamentos que el paciente está tomando actualmente y las razones de por qué los toma;

  • (2) considerar el riesgo general del daño inducido por los medicamentos en los pacientes al efectuar la intervención de la deprescripción;

  • (3) evaluar cada fármaco con respecto a su potencial de beneficio actual o futuro en comparación con el potencial daño actual o futuro;

  • (4) priorizar la interrupción de fármacos que produzcan una relación beneficio-daño más baja y los que ocasionen menor probabilidad de reacciones adversas de abstinencia o síndromes de rebote de la enfermedad;

  • (5) implementar un régimen de interrupción y monitorizar a los pacientes para mejorar los resultados o la aparición de efectos adversos.

• The Deprescribing Rainbow (el enfoque se centra más en el contexto del paciente que en el proceso, puede usarse junto con otro marco): https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-018-0978-x (Todd et al_2018).

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoFoto 1

El arco iris deprescriptor que destaca los determinantes clínicos, psicológicos, sociales, económicos y físicos que deben tenerse en cuenta al decidir emprender un episodio de deprescripción.

• Toma de decisiones para adultos mayores con múltiples afecciones crónicas: resumen ejecutivo de los principios rectores de la Sociedad Estadounidense de Geriatría sobre el cuidado de adultos mayores con multimorbilidad (Boyd et al_2019).

3. Guías para la deprescripción de medicamentos específicos

• Guías de Deprescripción Bruyère en el proyecto de ancianos:

• • Benzodiazepinas y fármacos Z

  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

  • Antidiabéticos

  • Antipsicóticos

  • Inhibidores de la colinesterasa y memantina (en colaboración con la Universidad de Sydney, Australia)

• Disponible en: http://deprescribing.org/

• Guías de deprescripción de la Comisión de Asesoramiento Terapéutico del Grupo Asesor Terapéutico (TAG) de Nueva Gales del Sur (New South Wales Therapeutic Advisory Group, NSW) y de Atención Primaria de Tasmania: https://www.nswtag.org.au/deprescribing-tools/:

• • Benzodiacepinas y fármacos Z

  • Antipsicóticos para el tratamiento de síntomas conductuales y psicológicos de demencia

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN)

  • Antidepresivos tricíclicos (ATC)

  • Anticolinérgicos para el parkinsonismo

  • Anticolinérgicos para la incontinencia urinaria (antimuscarínicos)

  • Sedantes antihistamínicos

  • Uso de opioides a largo plazo

• Recursos de deprescripción de Atención Primaria de Tasmania: https://www.primaryhealthtas.com.au/resources/deprescribing-resources/

• • Alopurinol

  • Antidiabéticos

  • Antihipertensivos

  • Antipsicóticos

  • Aspirina

  • Benzodiacepinas

  • Bifosfonatos

  • Inhibidores de colinesterasa

  • Gotas oftálmicas para el glaucoma

  • Antiinflamatorios no esteroideos

  • Opioides

  • Inhibidores de la bomba de protines (IBP)

  • Estatinas

  • Vitamina D y calcio

4. Sistemas electrónicos de soporte de decisiones clínicas

• MedStopper. Disponible en: https://medstopper.com/

• Revisión de medicación dirigida a objetivos: sistema electrónico de apoyo a la toma de decisiones (G - MEDSS), O´Donnell 2020.

• TaperMD: Disponible en: https://tapermd.com/other-deprescribing-resources/

• MedSafer: www.medsafer.org/

5. Herramientas para identificar medicamentos potencialmente inapropiados

• Herramientas para evaluar la idoneidad de la prescripción y la asociación con los resultados relacionados con el paciente (Masnoon et al 2018)

• Herramientas explícitas (basadas en criterios, listas de medicamentos potencialmente inapropiados): Criterios de Beers, herramienta centrada en personas mayores (Actualización y ampliación de los criterios STOPP/START, O´Mahoney et al 2015)

• Herramientas implícitas (orientación que requiere juicio clínico):

  • Algoritmo de buena práctica paliativa-geriátrica (GP-GP), Garfinkel et al 2010

  • Índice de adecuación de la medicación (MAI)_Medication Appropriateness Index (MAI), Hanlon 2013

6. Herramientas para involucrar a los pacientes

• Ayudas de decisión y cuadrículas opcionales
  • http://www.optiongrid.org/
• Disponibilidad de los materiales educativos del paciente para la prescripción

• Folletos de educación EMPOWER (antipsicóticos, antihistamínicos de primera generación, AINE, opioides para el dolor crónico no canceroso, IBP, medicamentos hipnóticos sedantes, medicamentos para la diabetes con sulfonilurea). Disponible en: https://www.deprescribingnetwork.ca/patient-handouts

• 5 preguntas para hacer sobre sus medicamentos. Disponible en: https://www.ismp-canada.org/download/MedRec/MedSafety_5_questions_to_ask_poster.pdf

• Cuestionarios para capturar cómo se sienten los pacientes con respecto a la deprescripción:

  • Desarrollo y validación del cuestionario revisado de actitudes de los pacientes hacia la deprescripción, Patiwents Attitudes Towards Deprescribing (PATD): versiones para adultos mayores y cuidadores, Reeve 2016

    • - Desarrollo y prueba piloto del cuestionario revisado de las actitudes de los pacientes hacia la deprescripción para personas con deterioro cognitivo, Reeve 2018

  • Percepciones del paciente sobre la deprescripción (PPoD): desarrollo de encuestas y evaluación psicométrica (PPoD; Linsky 2017)

7. Otros:

• Opiniones farmacéuticas: plantillas para ayudar en la comunicación entre farmacéuticos y médicos acerca de las recomendaciones de deprescripción. Disponible en: https://www.deprescribingnetwork.ca/pharmaceutical-opinions

Sitios web útiles como fuentes de deprescripción

• NPS MedicineWise (Australia): https://www.nps.org.au/ Contiene muchos recursos para consumidores y profesionales de la salud sobre temas relacionados con la optimización del uso de medicamentos.

• Instituto de Investigación Bruyère (Ottawa) y Université de Montreal (Canadá):https://deprescribing.org/Enlaces a una serie de recursos, incluidas las Directrices de Descripción de Bruyère, folletos de información para pacientes, así como investigaciones actuales.

• Canadian Deprescribing Network (CaDeN): https://www.deprescribingnetwork.ca/ Incluye información para la población en general y profesionales de la salud. Enlaces a una serie de recursos, incluidos los algoritmos de las directrices de deprescripción de Bruyère y los folletos EMPOWER.

• American Geriatrics Society: https://geriatricscareonline.org/ProductAbstract/ags-deprescribing-toolkit/TK013 Incluye un conjunto de herramientas que proporciona orientación para suspender medicamentos innecesarios y potencialmente dañinos.

• RxISK (de propiedad y operado por Data Based Medicine Americas Ltd), Canadá: https://rxisk.org/ Contiene información de búsqueda sobre medicamentos y sus efectos secundarios, así como enlaces a otros recursos.

• PrescQIPP, una empresa social independiente sin fines de lucro con el objetivo de respaldar la prescripción de calidad en el Servicio Nacional de Salud (NHS), Reino Unido: https://www.prescqipp.info/our-resources/webkits/polypharmacy-and-deprescribing/. Una web de recursos para la polifarmacia y la deprescripción.

Comentario elaborado por: Mª Rosa Miranda Hidalgo