Portal del Medicamento (Neuropatías Diabéticas Atípicas)

13/4/2026

La diabetes conduce a complicaciones que afectan a sistemas y órganos en todo el cuerpo, pero los más frecuentes son los efectos sobre el sistema nervioso periférico. La neuropatía periférica, que se manifiesta como una polineuropatía distal y simétrica, representa la mayoría de las complicaciones del sistema nervioso periférico de la diabetes y se estima que ocurre casi en la mitad de estos pacientes. Aunque la diabetes también se puede asociar con el desarrollo de otras manifestaciones de los nervios periféricos, que se denominan como "neuropatías diabéticas atípicas".

Se ha publicado en la revista Brittish Medial Journal (BMJ) una revisión, Brett AM et al 2025 Este enlace se abrirá en una ventana nueva. sobre las neuropatías diabéticas atípicas

En qué consisten y cómo se distribuyen las neuropatías diabéticas atípicas.

Las neuropatías radiculoplexas son el resultado de vasculitis inflamatoria y pueden afectar los nervios/raíces/plexos de las extremidades inferiores, las extremidades superiores o el segmento torácico.
La neuropatía de la diabetes inducida por el tratamiento se debe a una disfunción microvascular y causa una neuropatía sensorial dependiente de la longitud.
Las neuropatías craneales son causadas por isquemia microvascular no inflamatoria que afecta con mayor frecuencia a los nervios oculomotor, facial, abducens y troclear.
Las neuropatías compresivas son causadas por compresión mecánica y afectan con mayor frecuencia a los nervios mediano, cubital y peroneo.
La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC) es una neuropatía desmielinizante inflamatoria que afecta a los segmentos proximales y distales de los nervios y provoca pérdida sensorial y debilidad de las extremidades.
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Fuente: BMJ 2025;390:e081109 Este enlace se abrirá en una ventana nueva.

Resumen de las características clínicas y manejo de las neuropatías diabéticas atípicas

Condición	Características clínicas	Patofisiología	Diagnóstico	Tratamiento	Pronóstico
Neuropatía de la diabetes inducida por el tratamiento	Inicio agudo de neuropatía dolorosa de fibras pequeñas/autonómica	Presunta isquemia microvascular	Los síntomas ocurren en el contexto de disminución absoluta de la HbA_1c>2%	Analgésicos neuropáticos; control glucémico; prevenir la recurrencia	Mejora de los síntomas durante 1,5-3 años
LSRPN	Pérdida de peso seguida de dolor intenso, debilidad y atrofia muscular de una pierna; extremidad contralateral a menudo comprometida	Inflamación perivascular/vascular focal	Dolor y debilidad en la distribución lumbosacra; funciones de EMG de apoyo	*Analgésicos neuropáticos. Los corticosteroides* pueden mejorar el dolor	Empeoramiento progresivo durante muchos meses seguido de una mejora lenta
CRPN	Pérdida de peso seguida de dolor intenso, debilidad y atrofia muscular de un brazo; la mayoría de las veces unilaterales	Inflamación perivascular/vascular focal	Dolor y debilidad en la distribución cervical; funciones de EMG de apoyo	*Analgésicos neuropáticos. Los corticosteroides* pueden mejorar el dolor	Empeoramiento progresivo en muchos meses; luego, mejoría lenta; mejor pronóstico en comparación con LSRPN
Neuropatías craneales	Inicio agudo de parálisis de los nervios craneales, más comúnmente facial, oculomotora, abducente y troclear	Isquemia microvascular	Basado en características clínicas	Ciclo corto de *corticosteroides* de apoyo para la parálisis facial	Mejora espontánea a lo largo de los meses, incompleta en el 50%
MNW	Inicio gradual de pérdida sensorial y debilidad en la distribución del nervio mediano	Compresión nerviosa dentro del túnel carpiano	Basado en características clínicas y EMG/ecografía	*Férula de muñeca; inyecciones de corticosteroides; Descompresión quirúrgica* en función de la gravedad	Mejora con intervención; No hay diferencias definitivas en comparación con los pacientes sin diabetes
UNE	Inicio gradual de pérdida sensorial y debilidad en la distribución del nervio mediano	Compresión nerviosa en el codo	Basado en características clínicas y EMG/ecografía	Modificación del estilo de vida; Consideración de la cirugía para casos graves/refractarios	Depende de la gravedad; Resultados posiblemente peores que los pacientes sin diabetes
CIDP-diabetes	Debilidad distal y proximal y pérdida sensorial, hipo/arreflexia; inicio y progresión más rápidos que la polineuropatía diabética típica	Desmielinización inflamatoria como en CIDP sola; no se conocen características fisiopatológicas específicas para diabetes CIDP	Se cumplen los criterios clínicos de NCS, aunque el diagnóstico es un desafío, al observar también características desmielinizantes en la diabetes	inmunoglobulina intravenosa *o corticosteroides*	Mejora con el tratamiento, pero probablemente menor que en CIDP sola

CIDP = neuropatía desmielinizante inflamatoria crónica; NPRC = neuropatía del radiculoplexo cervical; EMG = electromiografía; LSRPN = neuropatía por radiculoplexo lumbosacro; MNW = neuropatía mediana en la muñeca; NCS = estudios de conducción nerviosa; TIND = neuropatía de la diabetes inducida por el tratamiento; UNE= neuropatía cubital en el codo.

Preguntas para futuras investigaciones

Dado que la disfunción microvascular es una característica patológica primaria en varias de las neuropatías diabéticas atípicas, ¿cuáles son los desencadenantes subyacentes y la naturaleza de la patología microvascular?
¿Es la inflamación un componente de la neuropatía inducida por el tratamiento de la diabetes y, de ser así, tiene algún papel la terapia inmunomoduladora?.
Aunque el único ensayo controlado aleatorizado en la neuropatía por radiculoplexo no mostró beneficios clínicos con corticosteroides, ¿podrían otros tratamientos inmunomoduladores proporcionar beneficios?
¿Cómo afecta el uso de terapias basadas en péptidos similares al glucagón 1 al riesgo de desarrollo de neuropatías diabéticas atípicas, particularmente aquellas que se asocian con una HbA_1C más baja o con un mejor control de la glucosa, como la neuropatía radiculoplexa y la neuropatía de la diabetes inducida por el tratamiento?
¿Podrían los biomarcadores de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC) mejorar el diagnóstico y/o predecir respuestas favorables al tratamiento en la diabetes?