Guías GINA y GEMA 2015: similitudes y diferencias en el tratamiento de mantenimiento del asma

13/07/2015
Fuente: GINA (Global Initiative for Asthma) / GEMASMA

Recientemente se han presentado las guías para el manejo y prevención de asma GINA 2015Este enlace se abrirá en una ventana nueva y GEMA 2015Este enlace se abrirá en una ventana nueva.


Características Generales:

  • GINA presenta 5 escalones para el tratamiento de mantenimiento del asma y GEMA presenta 6 escalones para el control del asma.

Similitudes en los tratamientos de elección en ambas guías:

  • Escalón 2: Glucocorticoides inhalados (GCI) a dosis bajas.
  • Escalón 3: la introducción de los beta-2 adrenérgicos de larga duración (LABA) asociados a los GCI a dosis bajas (salvo la excepción de la GINA para niños de 6-11 años, en los que no se recomienda teofilinas y se prefiere administrar un tratamiento de GCI a dosis medias).

Similitudes en los tratamientos opcionales en ambas guías:

  • Escalón 2: si el asma no se controla solo con GCI a dosis bajas, asociar con antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT)

Similitudes en los tratamientos a demanda en ambas guías:


Escalón 1

Escalón 2

Escalón 3

Escalón 4

Escalón 5

Escalón 6

GEMA

y

GINA

SABA

SABA

SABA o GCI dosis bajas + FM:

SABA o GCI dosis bajas + FM:

SABA o GCI dosis bajas + FM:

SABA o GCI dosis bajas + FM (solo GEMA)

SABA:Agonistas beta2-adrenérgicos de acción corta; GCI: glucocorticoides inhalados; FM: formoterol.

* Se recomiendan bajas dosis de GCI/FM como medicación de rescate para pacientes en estadios 3, 4 y 5 en los cuales ya se prescriben bajas dosis de budesonida/FM o bajas dosis de beclometasona/FM como terapia de mantenimiento.



Diferencias en las recomendaciones de los tratamientos de elección de ambas guías:



Escalón 4

Escalón 5

Escalón 6

GEMA

GCI a dosis medias + LABA

GCI a dosis altas + LABA

GCI a dosis altas + LABA + tiotropio o ARLT o teofilina

GINA

GCI a dosis medias-altas + LABA

Derivación al especialistay considerar añadir otros tratamientos (ej:omalizumab)

No existe

GCI: glucocorticoides inhalados; LABA: beta-2 adrenérgicos de acción larga; ARLT: antileucotrienos; FM: formoterol


Las diferencias en las recomendaciones del tratamiento de elección en el mantenimiento del asma entre ambas guías están recogidas en la figura adjunta:


escalera asmaescalera asma


Desde la publicación del Sacylite en 2007 del manejo del asma hasta las publicaciones recientes de estas guías, se observa una modificación relevante en los escalones finales en el tratamiento de elección, y en vez de GC orales (GCO), se recomienda la adición de tiotropio o ARLT o teofilina en el estadio 6 en la guía GEMA o priorización del criterio del especialista en el tratamiento del escalón 5 en vez de GCO en la guía GINA. En esta última guía también se observa un tratamiento menos agresivo de los GCI en los escalones 3 y 4 del asma.


Diferencias en las recomendaciones de los tratamientos opcionales de ambas guías:


Escalón 1

Escalón 2

Escalón 3

Escalón 4

Escalón 5

Escalón 6

GEMA

-

ARLT

GCI dosis medias o

GCI dosis bajas + ARLT

GCI a dosis medias + ARLT

Si mal control, añadir: tiotropio y/o ARLT y/o teofilina.

**Si persiste mal control

Si persiste mal control, considerar: Termoplastia y/o triamcinolona IM o

GCO

GINA

GCIa dosis bajas

ARLT

Dosis bajas de teofilina

GCI dosis medias-altas GCI dosis bajas + ARLT (o + teofilina)

Añadir tiotropio***

GCI altas dosis + ARLT (o + teofilina)

Añadir tiotropio***

Añadir bajas dosis de GCO

No tiene escalón 6

GCI: glucocorticoides inhalados; GCO: glucocorticoides orales; ARLT: antileucotrienos; LABA: beta-2 adrenérgicos de larga duración; IM: intramuscular

** Si persiste mal control, considerar tratamiento por fenotipos: Omalizumab, en asma alérgico; azitromicina: en asma neutrofílica y reducción ponderal: en Obesidad.

*** Tiotropio Respimat es un tratamiento para añadir en pacientes con una historia de exacerbaciones; no está indicado en < 18 años.



Comentario elaborado por Mª Rosa Miranda Hidalgo y Mª Isabel Jiménez Serranía

Portal de Salud de la Junta de Castilla y León