Otitis media aguda infantil: actualización de la Guía Sacyl 2019 y diferencias con el módulo de formación OMA en pediatría

10/01/2020

El módulo de formación de otitis media aguda (OMA) en pediatría se elaboró en 2009, dentro del proyecto de formación on-line en el Uso Racional del Medicamento.


En 2019, se ha actualizado el proceso de OMA Infantil de la Guía Sacyl.

(Próximamente se actualizará el contenido en el apartado de Guías terapéuticas y protocolos. De momento, las revisiones de las Guías Sacyl PRAN-PROA están publicadas en Estrategias > Antimicrobianos > Revisión Guías Sacyl PRAN-PROA)

Las principales modificaciones son las siguientes:

  • Si hay alergia a betalactámicos y no se puede utilizar azitromicina, recomendar claritromicina (guía sacyl 2019) en lugar de eritromicina.

  • Se han modificado las recomendaciones del tratamiento sintomático del dolor.

  • Se han concretado más los tratamientos en función de las distintas edades.

  • Las dosis y la duración varían en función de las edades especificadas y la gravedad.


En la siguiente tabla se concretan estas diferencias entre las recomendaciones actuales y las anteriores (pinche aquí para abrir y descargar la tabla formateada).

Guía Sacyl 2019 antibióticos

Curso URM OMA en pediatría 2009

Problema de salud

Tratamiento de elección

Problema de salud

Tratamiento de elección

Otitis media aguda

Tratamiento sintomático del dolor:

Paracetamol:

10-15 mg/4-6h vo

- < 37 kg: máx. 80 mg/kg/d

- ≥ 37 kg: máx. 3 g/d

Ibuprofeno (en > 3 meses)*:

- 3m-12 años: 5-10 mg/kg/6-8h vo

- >12 años: 200-400 mg/6-8h vo (máx: 1200 mg/d)

Otitis media aguda

Tratamiento sintomático del dolor:

Paracetamol:

10-15 mg/4-6h vo (máx 60 mg/kg/d, sin pasar de 4 g/d)


Ibuprofeno (en > 6 meses)**:

5-10 mg/kg/6-8h vo (máx. 40 mg/kg/d, sin pasar de 2,4 g/d)

Situaciones Específicas

Tratamiento de elección

Situaciones Específicas

Tratamiento de elección

Edad ≤ 2 meses

Derivación al hospital

Edad < 3 meses o intolerancia al tratamiento oral

Derivación al hospital

Edad >6 meses:

Unilateral, sin otorrea ni signos de gravedad (otalgia moderada o grave o duración > 48h o Tª ≥ 39ºC

Tratamiento sintomático del dolor

+

Observación y valoración de prescripción diferida con antibiótico (para iniciar tratamiento si empeoramiento o no mejoría en 48-72 h) con:

Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días en:

- 10 días en < 2 años y

- 5-7 días en > 2 años

O

Revisión médica a las 48-72 h

Edad 3 meses-2 años

Tratamiento sintomático del dolor

+

Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días

Edad > 6 meses:

Bilateral o con otorrea o con signos de gravedad (otalgia moderada o grave o duración > 48h o Tª ≥ 39ºC)

Tratamiento sintomático del dolor

+

Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d),


10 días en < 2 años y

5-7 días en > 2 años

Edad > 2 años y síntomas (fiebre y/o otalgia de duración > 48 h

Edad > 2 años y al menos 1 de los siguientes factores:

- síntomas de afectación importante (fiebre con afectación del estado general, otalgia muy intensa, vómitos)

- otorrea

- tratamiento antibiótico en el mes anterior

- otitis recurrente (3 o más episodios en los 6 meses previos)

Tratamiento sintomático del dolor

+

Amoxicilina: 40-50 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 1,5 g/d), 5 días

Tratamiento sintomático del dolor

+

Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días

Otras situaciones

Tratamiento de elección

Tratamiento alternativo

Otras situaciones

Tratamiento de elección

Tratamiento alternativo

- Edad >2m y <6m

- OMA recurrente (≥3 episodios en los 6m previos o al menos 4 en el último año)***

- OMA asociada a conjuntivitis purulenta***

- Tratamiento con amoxicilina en el último mes***

- Fracaso de la amoxicilina en 48-72 h (persistencia de la fiebre, otalgia y/o afectación del estado general)

Tratamiento sintomático del dolor

+

Amoxicillina/Ác. Clavulánico: 100/12,5 (proporción 8:1)

80-90 mg/kg/d (dosis expresada en amoxicilina) vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días

Tratamiento sintomático del dolor

+

Cefuroxima (en > 3 meses): 30 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 1 g/d), 10 días

Fracaso de la amoxicilina en 48-72 h (persistencia de fiebre, otalgia y/o afectación general)

Tratamiento sintomático del dolor

+

Amoxicillina/Ác. Clavulánico: 100/12,5 (proporción 8:1)

80-90 mg/kg/d (dosis expresada en amoxicilina) vo en 2-3 tomas (máx. 3 g/d), 10 días

Alergia a betalactámicos

De tipo inmediato (reacción anafiláctica tipo I):

Azitromicina: 10 mg/kg/d vo en 1 toma (máx. 500 mg/d), 3 días

O

Azitromicina: 10 mg/kg/d el 1er día (máx. 500 mg/d) y 5 mg/kg/d, los otros 4 días vo en 1 toma (máx. 250 mg/d), 5 días

O

Claritromicina: 15 mg/kg/d vo en 2 tomas (máx. 1 g/d), 7-10 días

Si no hay antecedentes de urticaria/anafilaxia con penicilinas, ni prueba cutánea positiva a penicilina, ni alergia a cefalosporinas:

Cefuroxima (en > 3 meses): 30 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 1 g/d), 10 días

Alergia a penicilina/amoxicilina

Azitromicina: 10 mg/kg/d vo en 1 toma (máx. 500 mg/d), 3 días

O

Azitromicina: 10 mg/kg/d el 1er día (máx. 500 mg/d) y 5 mg/kg/d, los otros 4 días vo en 1 toma (máx. 500 mg/d), 5 días

O

Eritromicina: 40-50 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 2 g/d), 5-10 días

Si no hay antecedentes de urticaria/anafilaxia con penicilinas, ni prueba cutánea positiva a penicilina, ni alergia a cefalosporinas:

Cefuroxima: 30 mg/kg/d vo en 3 tomas (máx. 1 g/d), 10 días



En resumen,

tabla2 resumen diferenciasImagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextotabla2 resumen diferencias



(ver autores y revisores de la Guía y del módulo de formación)


Comentario realizado por Mª Rosa Miranda Hidalgo y Aránzazu Pedrosa Naudín.

Revisión de texto y maquetación del documento: Beatriz T. JIménez Arribas




Portal de Salud de la Junta de Castilla y León